国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的正式出台，标志着在我国职工医疗保障的社会化管理正在起步，由第三方制约医疗服务费用办法的探索刚刚开始。探索和确定科学合理的费用结算管理模式，加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理，合理使用医疗保险基金，是医疗保险制度改革的关键一步。医疗保险体制改革，尤其是控制医疗费用的增长，是个世界性的难题。本文着重谈谈医疗保险控制定点医院医疗费结算方式的发展过程。

    1 医疗保险费用结算方式的现状

    现阶段，各地医疗保险费用结算方式大体上分两类:按付费的时间可以分为后付制和预付制;按付费的医疗服务内容可以分为项目付费和单元付费或病种付费。

    1.1 结算方式的含义 结算方式，是指社会保险经办机构支付属于基本医疗保险范围内的医疗服务实际发生费用的方式，即对医疗服务方的付费方式。医疗保险费用结算方式，随着医疗保险制度改革的不断深入，随着全国各地医疗保险运行模式的变化而变化。

    1.2 研究结算办法的目的 就是控制医疗费用的过快增长，合理使用医疗保险基金，增强医院和参保人员的费用节约意识。

    1.3 结算方式的种类

    1.3.1 按服务项目付费 是指对医疗服务过程中所设计的每一服务项目制定价格，参保人在享受医疗服务时逐一对服务项目付费，然后由医疗保险经办机构向定点医疗机构依照规定按比例偿付医疗费用。它属于“后付制”类型。 优点:操作方便，管理费用低，适用范围较广，适用于门诊医疗服务，尤其是大医院的门诊服务。

    缺点:由于医疗机构的收入与其提供的服务项目数直接相关，在有标准规定价格的前提下，医疗机构往往以过度医疗服务诱导需求来增加收入。国内外大量实践证明，由于这种费用结算方式具有医院收入与服务费用支出直接挂钩的特点，容易诱导医疗服务方提供过度的医疗服务。如果医院和参保人没有建立内在的费用制约，则会出现医患联合作假欺骗医疗保险机构的现象 ......