长错了地方的子宫内膜(上)--谈子宫内膜异位症的防治
天津市中心妇产科医院教授 李宝森
子宫内膜异位症是一种危害妇女健康的常见病、多发病、疑难病，具有恶性肿瘤样增生、浸润和转移的特点，其发生和发展是在内分泌激素控制下进行的。近年来，随着诊断技术的发展，腹腔镜的应用对本病的正确诊断有所增加。同时由于妇科工作者对此病有了更多认识，近年来我国子宫内膜异位症发病率有逐渐上升的趋势，因此有必要向广大妇女介绍本病的起因、症状以及如何防治等知识。
一、什么是子宫内膜异位症
就是子宫内膜组织生长于子宫腔表面以外的其他部位者，称子宫内膜异位症。多发生于30岁～40岁的妇女，发病率据文献报道约有10%～25%。经妇科腹部手术后诊断是子宫内膜异位症，如果加上门诊病人或广泛开展腹腔镜检查，发病率会有所增加。异位的子宫内膜受卵巢激素的影响，也发生周期性变化，引起所在部位的一系列出血性的病理改变和临床表现。
, 百拇医药
子宫内膜异位于子宫肌层内，且局限者，称子宫腺肌瘤；弥漫性者称子宫腺肌病。过去统称内在性子宫内膜异位症。而外在性子宫内膜异位症则包括下述部位，如：卵巢、子宫直肠窝、子宫骶骨韧带、腹部或外阴侧切手术瘢痕以及身体其他部位。目前则分为子宫肌腺病和子宫内膜异位症。
二、子宫内膜异位症的五个发病原因
1.种植学说。早在1921年山普森(Sampson)就提出：月经期间脱落的子宫内膜碎屑可随经血倒流入输卵管，然后由伞端溢出，移植于盆腔腹膜、卵巢以及其他盆腹腔脏器，继续生长，最后发展成子宫内膜异位症。
2.转移学说。汉巴(Holban)提出所谓良性转移的学说，即指破碎的子宫内膜进入淋巴管或血管而播散至腹膜后淋巴结、输尿管、肺以及手臂等部位。
3.体腔上皮化生学说。埃瓦欧(Ivanoff)和拉克兰(Lacklan)提出，在胚胎期产生胚芽及中肾管，有可能发生体腔上皮异位其中，日后组织可化生，而在各部位形成子宫内膜异位症。
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另外，卵巢表面的生发上皮，盆腔腹膜、脐、腹股沟疝囊、胸膜以及阴道直肠膈等均起源于体腔上皮，具有潜在的化生能力，在适当的条件下，诸如慢性炎症、长期而持续性的卵巢激素刺激以及倒流入盆腔的经血的刺激，均可能促使具有化生潜能的组织转变为子宫内膜。据统计约有80%的子宫内膜异位症发生在卵巢。
4.医原性。医原性子宫内膜异位症是指由医务人员在做手术时意外地将子宫内膜移植于切口处，而日后在切口斑痕内产生子宫内膜异位症，明显例证是剖宫取胎术所造成子宫内膜异位症。
文献报道，对妇女进行任何一种剖腹手术，甚至阑尾切除术，均有可能引起腹壁子宫内膜异位症。其所以发生可能是在做剖腹手术时不慎将少许腹膜缝入腹壁切口之内，而此种移位的腹膜可于日后化生为子宫内膜，形成腹壁瘢痕子宫内膜异位症。
目前值得注意的是各种妇科诊断方法、治疗措施，如输卵管通气、通水，子宫输卵管碘油造影，采用负压吸引进行人工流产，均有可能引起盆腔子宫内膜异位症。
5.基因学说：有人观察到一些子宫内膜异位症患者有家族历史，考虑是否有遗传因素存在。也有人注意到某种体形、性格以及生活习惯的妇女易患此症，究竟是什么原因尚待进一步探讨。
三、子宫内膜异位症的好发部位
盆腔腹膜、卵巢、子宫、输卵管、子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠、膀胱、脐、会阴伤口，少数亦可发病于阑尾、胸腔以及其他脏器和部位。, http://www.100md.com
子宫内膜异位症是一种危害妇女健康的常见病、多发病、疑难病，具有恶性肿瘤样增生、浸润和转移的特点，其发生和发展是在内分泌激素控制下进行的。近年来，随着诊断技术的发展，腹腔镜的应用对本病的正确诊断有所增加。同时由于妇科工作者对此病有了更多认识，近年来我国子宫内膜异位症发病率有逐渐上升的趋势，因此有必要向广大妇女介绍本病的起因、症状以及如何防治等知识。
一、什么是子宫内膜异位症
就是子宫内膜组织生长于子宫腔表面以外的其他部位者，称子宫内膜异位症。多发生于30岁～40岁的妇女，发病率据文献报道约有10%～25%。经妇科腹部手术后诊断是子宫内膜异位症，如果加上门诊病人或广泛开展腹腔镜检查，发病率会有所增加。异位的子宫内膜受卵巢激素的影响，也发生周期性变化，引起所在部位的一系列出血性的病理改变和临床表现。
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子宫内膜异位于子宫肌层内，且局限者，称子宫腺肌瘤；弥漫性者称子宫腺肌病。过去统称内在性子宫内膜异位症。而外在性子宫内膜异位症则包括下述部位，如：卵巢、子宫直肠窝、子宫骶骨韧带、腹部或外阴侧切手术瘢痕以及身体其他部位。目前则分为子宫肌腺病和子宫内膜异位症。
二、子宫内膜异位症的五个发病原因
1.种植学说。早在1921年山普森(Sampson)就提出：月经期间脱落的子宫内膜碎屑可随经血倒流入输卵管，然后由伞端溢出，移植于盆腔腹膜、卵巢以及其他盆腹腔脏器，继续生长，最后发展成子宫内膜异位症。
2.转移学说。汉巴(Holban)提出所谓良性转移的学说，即指破碎的子宫内膜进入淋巴管或血管而播散至腹膜后淋巴结、输尿管、肺以及手臂等部位。
3.体腔上皮化生学说。埃瓦欧(Ivanoff)和拉克兰(Lacklan)提出，在胚胎期产生胚芽及中肾管，有可能发生体腔上皮异位其中，日后组织可化生，而在各部位形成子宫内膜异位症。
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另外，卵巢表面的生发上皮，盆腔腹膜、脐、腹股沟疝囊、胸膜以及阴道直肠膈等均起源于体腔上皮，具有潜在的化生能力，在适当的条件下，诸如慢性炎症、长期而持续性的卵巢激素刺激以及倒流入盆腔的经血的刺激，均可能促使具有化生潜能的组织转变为子宫内膜。据统计约有80%的子宫内膜异位症发生在卵巢。
4.医原性。医原性子宫内膜异位症是指由医务人员在做手术时意外地将子宫内膜移植于切口处，而日后在切口斑痕内产生子宫内膜异位症，明显例证是剖宫取胎术所造成子宫内膜异位症。
文献报道，对妇女进行任何一种剖腹手术，甚至阑尾切除术，均有可能引起腹壁子宫内膜异位症。其所以发生可能是在做剖腹手术时不慎将少许腹膜缝入腹壁切口之内，而此种移位的腹膜可于日后化生为子宫内膜，形成腹壁瘢痕子宫内膜异位症。
目前值得注意的是各种妇科诊断方法、治疗措施，如输卵管通气、通水，子宫输卵管碘油造影，采用负压吸引进行人工流产，均有可能引起盆腔子宫内膜异位症。
5.基因学说：有人观察到一些子宫内膜异位症患者有家族历史，考虑是否有遗传因素存在。也有人注意到某种体形、性格以及生活习惯的妇女易患此症，究竟是什么原因尚待进一步探讨。
三、子宫内膜异位症的好发部位
盆腔腹膜、卵巢、子宫、输卵管、子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠、膀胱、脐、会阴伤口，少数亦可发病于阑尾、胸腔以及其他脏器和部位。, http://www.100md.com