【摘要】 对1例多脏器功能不全患者进行非清髓异基因外周造血干细胞移植的临床观察与护理。结果经过三次STR基因型鉴定受体的DNA已完全转化为供者型。提示非清髓异基因外周造血干细胞移植由于预处理剂量相对较小，毒副作用相对较轻，扩大了接受移植的人群，是临床上治疗血液系统恶性肿瘤的一个新方法。

    关键词 多脏器功能不全 非清髓 异基因外周 干细胞移植 观察及护理

    异基因外周造血干细胞移植是目前根治血液系统恶性肿瘤最有效方法之一，它分为清髓性和非清髓性(NST)两种。前者由于毒副作用严重、移植风险大，使患者不易耐受;后者主要通过受体与移植细胞之间双向免疫耐受来达到清除肿瘤细胞的目的，由于它预处理较前者弱，患者易于耐受，因而在临床得到广泛应用。我科开展了首例高龄且合并多脏器功能不全者非清髓异基因外周造血干细胞移植，移植后26天，STR基因型鉴定受体的DNA已完全转化为供者型。

    1 病例介绍

    患者，女，44岁，因“头昏、乏力2个月”于2002年12月30日入院。既往有冠心病、心功能不全;入院后查体:体温36℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmHg，空腹血糖9.0mmol/L，B超结果提示:脂肪肝。肝功能常规检查示:谷丙转氨酶96U/L，血常规示:白细胞2.7×10 9 /L，红细胞2.56×10 12 /L，血小板100×10 9 /L，血红蛋白40g/L，幼稚细胞30%，行骨髓细胞学检查提示:“原始淋巴细胞、幼稚细胞为60%”，诊断为(1)急性淋巴细胞性白血病L 2 型，B细胞性;(2)2型糖尿病;(3)肝功能不良。给予“长春新碱+柔红霉素+左旋门氡酰氨酶+强的松”(VDLP)方案化疗及降糖、护心、保肝等对症支持治疗，1个疗程后骨髓象完全缓解，而后予以“VDLP”方案、“足叶乙甙+阿糖胞苷”方案、大剂量“甲氨蝶呤”等方案巩固强化治疗并行鞘内注射，2004年1月6日在我科行非清髓异基因外周造血干细胞移植。

    2 移植过程

    2.1 预处理 移植前第10～5天(-10～-5天)，使用氟达拉宾50mg/d;移植前第6～3天(-6～-3天)，抗胸腺细胞球蛋白(ATG)100mg/d;移植前第6～4天(-6～-4天)，马利兰74mg，q6h;移植前第5～4天(-5～-4天)，阿糖胞苷0.5g/d。

    2.2 预防移植物抗宿主病 环孢霉素A(CsA)111mg/q12h连续14天 ......