直肠癌保肛手术后吻合口瘘的护理体会
1临床资料,2护理,3讨论,参考文献
吻合口瘘是直肠癌保肛术后最严重的并发症之一,其发生率为4%~25% [1~3] ,及时发现与妥善处理有助于瘘口早日愈合。我院1998年6月~2004年1月共施行直肠癌保肛手术165例,出现吻合口瘘6例,占3.6%,针对容易诱发吻合口瘘的重要环节,我们采取了相应的措施,现就我们的护理体会报告如下。1 临床资料
我院自1998年6月~2004年1月共施行直肠癌保肛手术165例,全部均行直肠癌低位前切除术,其中临床表现有吻合口瘘6例,占3.6%。男3例,女3例,年龄49~84岁,平均63.3岁。6例中吻合口距肛缘5cm以下者4例,5cm以上者2例。应用双吻合器吻合5例,手工吻合1例。合并有不完全性肠梗阻4例。全部病例均为中分化腺癌,其中Dukes’B期2例,C期4例。有1例出现两处的瘘口,一处位于左后壁,约0.5cm,另一处位于右前壁,约1.5cm。其余病例均为一处出现瘘,均位于后壁,其宽度约0.5~1.0cm。吻合口瘘发生术后2天内1例,3~7天5例。合并有腹膜炎体征1例,体温及白细胞明显升高有4例。处理上有4例通过禁食、引流管冲洗、抗感染以及营养支持等保守治疗措施而愈合。1例出现明显的腹膜炎体征,经急诊剖腹探查,感染局限在盆底,而左结肠旁沟积蓄淡黄色脓性分泌物约150ml,可能是沿骶前引流管上行而致,通过盆底及左结肠旁沟反复冲洗,并在左结肠旁沟留置一条胶管引流 ......
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