1 肾上腺皮质激素的要领及分泌调节

    1.1 概念 是肾上腺皮质所分泌激素的总称。属甾体类化合物，分为三类:(1)盐皮质激素:由球状带分泌，有醛固酮、去氧皮质酮等。(2)糖皮质激素:由束状带合成和分泌有氢化可的松、可的松等。(3)性激素:由网状带所分泌。通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素，临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。

    1.2 分泌及调节 糖皮质激素受垂体促肾上腺皮质激素的调节。正常人体，每天分泌糖皮质激素5～30mg。

    1.2.1 盐皮质激素的调节 其分泌主要受肾素 血管紧张素系统以及血中钠、钾浓度的调节。

    1.2.2 糖皮质激素的调节 它的分泌一方面受下丘脑-垂体调节，另一方面受糖皮质激素在血中浓度的负反馈调节。(1)下丘脑-腺垂体的调节:下丘脑促垂体区细胞分泌促肾上腺皮质激素释放因子，经垂体门脉运送到腺垂体，促进腺垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)，后者随体循环血液到肾上腺皮质束状带，促进糖皮质激素的分泌。下丘脑促垂体区又与神经系统其它部分发生联系，当创伤、精神紧张等，可通过一定途径引起下丘脑促垂体区(NC)神经细胞释放促肾上腺皮质激素释放因子，从而加强腺垂体肾上腺皮质系统的活动。(2)反馈作用:血中糖皮质激素的浓度达到一定水平时，它反过来抑制下丘脑促垂体区细胞，使肾上腺皮质激素释放因子分泌减少。并抑制腺垂体使肾上腺皮质激素分泌减少。从而使肾上腺皮质激素在血中保持相对平稳的浓度。另外腺垂体的ACTH抑制下丘脑ACTH释放因子的分泌。应激状态下:下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质活动增强，血中ACTH升高，糖皮素浓度升高，生理意义为增加机体对有害刺激的抵抗能力。长期使用糖皮质激素，由于其对下丘脑-腺垂体产生负反馈，可引起皮质束状带萎缩。如果突然停用，病人会出现皮质功能不足，故必用递减剂量的办法或间断予以ACTH以防肾上腺皮质萎缩。

    2 糖皮质激素(GCS)的作用

    作用广泛而复杂，随剂量不同而异，简单说生理分泌量主要影响物质代谢过程，外源性使用表现为抗炎、抗免疫等药理作用。

    2.1 生理效应

    2.1.1 糖代谢 肝糖原、肌糖原升高、血糖升高。机制:(1)促进糖原异生;(2)减慢葡萄糖分解成CO 2 的过程;(3)减少机体组织对葡萄糖的利用。

    2.1.2 蛋白代谢 促进淋巴、皮肤的蛋白质分解，抑制其合成，久用导致生长减慢、肌肉萎缩、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩、伤口愈合减慢 ......