【摘要】 目的 探讨联合应用体表超声(US)、CT平扫(CT)、十二肠低张薄层动态增强螺旋CT扫描(ESCT)、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)与十二指肠镜活检等影像学检查对壶腹部小肿瘤的诊断价值。方法 经手术病理证实的33例壶腹部小肿瘤(直径≤30mm)(包括十二指肠乳头癌15例、胆胰共同管癌13例、壶腹周围胰腺癌5例)在术前均进行了系统的US、CT、低张增强螺旋CT(ESCT)扫描、ERCP与十二指肠镜活检等影像学检查，并与5例慢性胰腺炎以及10例总胆管末端结石作对比分析。结果 (1)壶腹部小肿瘤的US、CT、ESCT与ERCP的影像学表现不同。US与CT主要表现为:直径<20mm的壶腹部小肿瘤只能显示肝内胆管与肝外胆管全程扩张、胆囊增大;伴有胰管扩张的病例可出现“双管征”或“双环征”;特征性的ESCT表现是胆总管壶腹部“截断性”(鼠尾状、鸟嘴状或杵状)阻塞，合并有十二指肠乳头区和/或壶腹部软组织结节，而且有明显的动脉期增强效应，密度均匀(直径≤30mm)。而胰头癌多显示为边缘增强的低密度肿块(直径>30mm);炎症性肿块可见扩张的胆管内有结石或气体。壶腹部小肿瘤患者十二指肠镜检可见乳头区肿大隆起，表面常呈结节状，有充血、糜烂、溃疡与坏死等改变;而ERCP表现为壶腹部狭窄，形态不规则，两侧不对称，甚至完全闭塞。(2)体表超声(US)与CT平扫(CT)虽然能显示胆管扩张，但难以定性，诊断壶腹部小肿瘤的敏感性(54.5%;57.6%)与特异性(40.0%;53.3%)不高。而ESCT与ERCP检查壶腹部小肿瘤的敏感性(78.8%;84.8%)与特异性(46.7%;86.7%)均有明显提高(P<0.05)，但两种方法对壶腹部小肿瘤的诊断价值并无统计学差异(P>0.05);序列联合应用US、CT、SCT、ERCP并结合十二指肠镜活检等综合影像学检查，综合诊断壶腹部小肿瘤可提高敏感性与特异性，均达到93%以上。结论 ESCT与ERCP两种检查方法对于壶腹部小肿瘤的诊断能力优于体表超声(US)和CT平扫，但是ESCT与ERCP联合应用并结合十二指肠镜活检等综合影像学检查目前是诊断壶腹部小肿瘤的最好方法。

    壶腹癌多呈浸润性生长，对其检查因有肠管气体的干扰，对于直径<20mm的结节易于漏诊，现将33例壶腹部小肿瘤的术前诊断报告如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 徐州医学院附属医院，第二附属医院1998年12月～2002年11月共收治了33例壶腹部小肿瘤(直径≤30mm;15例十二指肠乳头癌、13例胆胰共同管癌、5例壶腹周围胰腺癌) ......