【摘要】 目的 观察严重急性呼吸综合征(SARS)X线胸片在整个病程中的动态变化及其临床相关性。方法 回顾性分析71例SARS患者全程临床资料和胸片，进行半定量分析和分组研究。结果 SARS患者胸片平均于发病后第(3.1±2.9)天首次出现病变，下肺及外周易受累，易进展至双侧、多肺野。渗出性病变为主(斑片和磨玻璃影)，具易变性。恢复期胸片吸收较慢，19/71遗留片影和(或)网状结节影。部分患者胸片和症状表现不平行。71.8%的患者胸片改善与糖皮质激素治疗有关(P=0.000)。16.9%的患者胸片在发病(15.3±4.4)天出现第二高峰，持续(3.9±1.8)天，糖皮质激素治疗有效。重症组较轻症组胸片以上特点更为显著，遗留双侧病变和网状结节影者更多，遗留病变面积较大(P<0.05)。在治愈出院的重症患者中，甲基强地松龙冲击组较未冲击组胸片遗留病变者显著减少(7/29vs7/11，P=0.019)，遗留病变面积显著减小。结论 SARS患者胸片动态演变具有一定特点，有利于协助诊治，甲基强地松龙冲击可能改善存活重症患者胸片预后。

    关键词 严重急性呼吸综合征 胸片 糖皮质激素治疗

    严重急性呼吸综合征(SARS)是一种传播快，进展迅速，病死率高的传染病 [1] ，变异的冠状病毒是SARS病原 [2] 。目前，我国使用卫生部颁布的基于综合临床资料的临床诊断标准 [3] 中胸片是诊断的重要依据之一。今年新发现的几例SARS病例仍然存在着如何及时早期识别和诊断的问题。所以，了解其影像学特征并掌握其演化规律对SARS的临床诊断、病情观察、治疗选择和预后判断都具有重要意义。为阐明这些特征及演化规律，我们分析了71例治愈出院的SARS患者全病程中的胸片演变，并着重探讨其与临床症状、激素治疗的关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我们选取2003年4～5月北大医院收治的临床诊断SARS患者中，经治疗存活出院并且全程临床资料和胸片完整的71例(>10张胸片/人)，对全病程X线胸片演变及其与临床症状、肾上腺糖皮质激素治疗的关系进行回顾性分析。其中男26例，女45例，年龄(33.9±11.1)岁(19～68岁);轻症31例，重症40例;所有病例都使用了不同剂量的肾上腺糖皮质激素治疗。诊断和分型均依照国家卫生部颁布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准(试行)》 [3] 。

    1.2 分别对发病初期、极期、恢复期胸片进行分析 包括病变的部位、特征(斑片影、磨玻璃影、网状影、结节影、网状结节影、纤维索条影、纹理增多模糊或紊乱等)、演变规律及其与患者病情变化、糖皮质激素治疗的关系 ......