变治水肿3法
《金匮要略·水气篇》将水肿分为风水、皮水、正水和石水等，提出“腰以下肿，当利小便”，“腰以上肿，当发汗”以及“当下之”三种治疗常法。笔者临床对久用常法水肿如故者，即以变法施治，每能应手，归为三法，略述于后。
1.逐瘀
水肿的发生，多责之于肺、脾、肾三脏功能失调。在病变过程中常与瘀血互为因果，且久病多瘀。《金匮要略·水气篇》指出：“血不利者为水。”《血证论》强调：“瘀血化水则发水肿。”水湿内停，络脉不畅，血运受阻，气机郁结，即能加重水湿，潴留为患。故治水肿常法不效者，应以逐瘀通络为治。
蔡某，男，47岁，自述因汗出当风突发水肿，经治疗，外感减轻，但水肿不愈。刻诊：微恶风寒，下肢浮肿按之凹陷，腰痛乏力，嗜睡食少，手足欠温，大便不实，舌苔薄白腻，脉沉滑而弱。辨证为阳虚水泛，治以温肾健脾，方用真武汤合防己黄芪汤，服6剂未效，遂于前方加泽兰10g，刘寄奴15g，益母草30g，当归15g。服药5剂，肿消大半，饮食增加，再服24剂，水肿消失，诸症皆愈。随访1年未发。
2.化痰
脾为生痰之源，若饮食失节，感受时邪，或肝失疏泄，脾胃升降失常，水湿易停，泛溢肌肤则为肿，凝于体内为痰湿。痰水互结，三焦为之不利，水运受阻，则阳气少通，病情反复难愈。故治疗水肿宜加用化痰理气药，或以化痰通络为主用药。
张某，女，41岁，自诉双下肢时而肿胀，按之凹陷，情志不遂时加剧，晨起眼睑浮肿，刻下纳差胁胀，胸闷呕恶，口淡不渴，乏力身重，肢肿难消，月经错后，色暗少块，白带增多稍黄，偶见阴痒。舌质淡苔薄白腻。曾服柴胡舒肝散、四君子汤等，诸症未减。今辨证为肝郁脾虚、痰湿内阻，方用逍遥散合二陈汤加白芥子、浙贝母、栝楼皮、莱菔子、通草。连服7剂，肿消能食，续服26剂，诸症消失，以逍遥丸调理月余，随访1年未发。
3.解毒
临床上常见水肿患者因感受时邪，热毒内侵，日久湿浊热毒互结，病情反复。此时治法应着重清解热毒，再祛湿化浊，才能邪去正安，掌握治疗的主动权。
吉某，男，39岁，3年前因尿少腹胀、纳差呕恶、面目俱黄被诊为“急性黄疸肝炎”(肝功等检查支持诊断)，经治疗后病愈。近1个月来乏力纳差、腹胀尿少，下肢水肿时轻时重。刻下眩晕胁痛，大便不爽，胸闷呕恶，因感冒而症状加重，腹部超声提示腹水少许，舌苔薄腻，舌质淡暗，脉弦数而滑。辨证属肝郁脾虚、湿毒内蕴，治用逍遥散合二陈汤加连翘、公英、土茯苓、板兰根、蛇舌草、虎杖。服9剂肿减能食，继续服药略有进退1个月，诸证消失，体力恢复，复查B超未见异常，告愈。随访2年未发。
水肿一证有急有缓，急者多外邪，缓者责内伤。虽与肺脾有关，但变证较多，故常法无效者宜变法治之，多能获效。, 百拇医药(吴沛田)
1.逐瘀
水肿的发生，多责之于肺、脾、肾三脏功能失调。在病变过程中常与瘀血互为因果，且久病多瘀。《金匮要略·水气篇》指出：“血不利者为水。”《血证论》强调：“瘀血化水则发水肿。”水湿内停，络脉不畅，血运受阻，气机郁结，即能加重水湿，潴留为患。故治水肿常法不效者，应以逐瘀通络为治。
蔡某，男，47岁，自述因汗出当风突发水肿，经治疗，外感减轻，但水肿不愈。刻诊：微恶风寒，下肢浮肿按之凹陷，腰痛乏力，嗜睡食少，手足欠温，大便不实，舌苔薄白腻，脉沉滑而弱。辨证为阳虚水泛，治以温肾健脾，方用真武汤合防己黄芪汤，服6剂未效，遂于前方加泽兰10g，刘寄奴15g，益母草30g，当归15g。服药5剂，肿消大半，饮食增加，再服24剂，水肿消失，诸症皆愈。随访1年未发。
2.化痰
脾为生痰之源，若饮食失节，感受时邪，或肝失疏泄，脾胃升降失常，水湿易停，泛溢肌肤则为肿，凝于体内为痰湿。痰水互结，三焦为之不利，水运受阻，则阳气少通，病情反复难愈。故治疗水肿宜加用化痰理气药，或以化痰通络为主用药。
张某，女，41岁，自诉双下肢时而肿胀，按之凹陷，情志不遂时加剧，晨起眼睑浮肿，刻下纳差胁胀，胸闷呕恶，口淡不渴，乏力身重，肢肿难消，月经错后，色暗少块，白带增多稍黄，偶见阴痒。舌质淡苔薄白腻。曾服柴胡舒肝散、四君子汤等，诸症未减。今辨证为肝郁脾虚、痰湿内阻，方用逍遥散合二陈汤加白芥子、浙贝母、栝楼皮、莱菔子、通草。连服7剂，肿消能食，续服26剂，诸症消失，以逍遥丸调理月余，随访1年未发。
3.解毒
临床上常见水肿患者因感受时邪，热毒内侵，日久湿浊热毒互结，病情反复。此时治法应着重清解热毒，再祛湿化浊，才能邪去正安，掌握治疗的主动权。
吉某，男，39岁，3年前因尿少腹胀、纳差呕恶、面目俱黄被诊为“急性黄疸肝炎”(肝功等检查支持诊断)，经治疗后病愈。近1个月来乏力纳差、腹胀尿少，下肢水肿时轻时重。刻下眩晕胁痛，大便不爽，胸闷呕恶，因感冒而症状加重，腹部超声提示腹水少许，舌苔薄腻，舌质淡暗，脉弦数而滑。辨证属肝郁脾虚、湿毒内蕴，治用逍遥散合二陈汤加连翘、公英、土茯苓、板兰根、蛇舌草、虎杖。服9剂肿减能食，继续服药略有进退1个月，诸证消失，体力恢复，复查B超未见异常，告愈。随访2年未发。
水肿一证有急有缓，急者多外邪，缓者责内伤。虽与肺脾有关，但变证较多，故常法无效者宜变法治之，多能获效。, 百拇医药(吴沛田)