哮喘新治疗指南及对新药开发的影响
最近,约翰霍甫金斯大学医学院所做的一项研究发现,超过95%的过敏性哮喘病人同时也受到了鼻过敏症状的困扰,而普通人群中的比例只有20%。反过来,19-38%的过敏性鼻炎病人都合并哮喘,而普通人群中哮喘的比例只有3-5%。事实上,哮喘和过敏性鼻炎之间的关系人们已经研究了许多年,揭示两者之间联系的临床证据越来越多。2000年,由世界各地最著名的呼吸病学家组成的“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”工作组(ARIA)制定了一个治疗指南,并发表在2001年(第108卷第5期)的《过敏和临床免疫学杂志》。该指南有超过2500篇的文献支持。该指南强调了上、下呼吸道作为一个“一体化的气道”,而哮喘和过敏性鼻炎是影响这个“一体化气道”的一个综合征的表现。这种新思想被描述为“一个气道,一种疾病”。世界卫生组织正在与IPAG(International Primary Care Airways)工作组进行合作以制定一个针对哮喘、鼻炎和慢性阻塞性肺病的“整体疾病控制方案”,这项工作有望在2005年完成。ARIA指南包括如下几个关键点:
1、过敏性鼻炎应和其他已知的危险因子一样作为哮喘的危险因子;
2、持久性过敏性鼻炎患者应通过病史、胸部检查对其是否有哮喘表现进行评价,必要时还应在服用支气管扩张剂前后检查气道的阻塞情况;
3、哮喘患者应通过病史和物理检查对其是否有鼻炎表现进行评价;
4、上、下呼吸道疾病应采取整合治疗策略(combined strategy);
目前的临床实践中 ......
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