石龙机关工作人员血脂水平分类及分型的统计分析
【摘要】 目的 研究石龙职业人群血脂水平分类及分型特征。方法 根据近年1200例血脂调查资料(男女各600例，年龄20～98岁)，按我国“血脂异常防治建议”作血脂分类及分型研究。结果 本组人群中40岁以上者只有1/3总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)都在合适水平，高TC者超过50%。高TC明显多于高TG，Ⅱa型高脂蛋白血症比Ⅳ型多2倍。男/女性中约有6%高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低;女性组达60%，男性中仅有45%HDL-C明显增高;高HDL-C多见于高TC者，而抵HDL-C多见于高TG者。结论 本调查结果示中老年人血脂异常者已达2/3，表明动脉粥样硬化性心血管病的风险明显增高，防治血脂异常应有利于冠心病预防。
Zhu Fengqin，Lin Jianchun，Yuan Shaoping
Shilong Bo-ai Hospital，Guangdong523320.
【Abstract】 Objective To study the characteristics of lipid level classification and phenotyping of Shilong profesˉsional populations.Methods 1200cases(M/F=600/600，aged20～98)were enrolled in the study.Lipid levels were classified according to the Recommended Guidelines for Prevention and Treatment of Dyslipidemia of China(1997).Reˉsults High prevalence of lipid abnormality was found in Shilong populations，only1/3cases had desirable cholesterol(TC)and triglyceride(TG)level in the groups with age above40，and more than half of the subjects had high TC leves at this age，the occurrence of high TG was much less than high TC.Hyperlipoproteinemia typeⅡa was twice more than type IV.Decreased high density lipoprotein(HDL-C)was found in6%male subjects，and6%in females.The prevaˉlence of high level HDL-C was found in60%of female groups，and45%in male groups.High HDL-C was usually asˉsociated in cases with high TC，but low HDL-C was usually seen in high TG cases.Conclusion The prevalence lipid abnormality is as high as2/3of the studied subjects above age40，it means that cardiovascular disease risk is high in this population，lipid modification may be beneficial to primary prevention of coronary artery disease.
Key words professional population serum lipid classification phenotyping
1997年我国心血管病专家发表“血脂异常防治建议” [1] ，提出了4项血脂水平的划分界限与治疗目标。2001年卫生部，北京老年医学研究室发表“浅议新修订的血脂水平划分方案” [2] 。2003年中华医学会检验分会血脂专题委员会专家提出“关于临床血脂测定的建议” [3] ，迄今王抒教授等2003年发表“北京机关工作人员血脂水平分类及分型统计分析” [4] ，借鉴此方式。本研究根据我们在石龙收集的部分血脂调查资料做血脂水平及分型统计，提出一些新的问题与意见，为临床血脂研究与心血管病防治提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 根据我们对石龙职业人群的调查，改革开放以来随着人们的生活水平不断提高，石龙人群血清胆固醇水平明显提高，故近年在石龙博爱医院作年度体检的部分政府机关工作人员及离退休干部的血脂数据作分类分型研究。将观察对象分为青年期(20～29岁)、青壮年期(30～39岁)、中年期(40～49岁)、老年前期(50～59岁)、老年期(60～69岁)、超老年期(70岁以上)6组，各组男、女为100例，共计1200例。除老年组外，健康情况良好，但不排除少数有慢性病者(根据我们以往的大量统计，体检人员中排除与不排除有某些疾病者，血脂统计值大致相同)。
1.2 测定方法 血脂测定包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(氧化酶化) [5] 。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(直接法)。以上都按血脂测定标准化要求进行。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)载脂蛋白A(apoA)，载脂蛋白B(apoB)。
1.3 血脂水平分类标准 采用我国“血脂异常防治建议”(1997年) [1] 及浅议新修订的血脂水平分方案(2001年) [2] 对血脂TC、LDL-C与TG的划分方案，TG以1.7～2.26mmol/L为边缘性增高(或临界范围)、2.26mmol/L以上为高TG血症;HDL-C以1.03 mmol/L以下为低、1.55mmol/L以上为高，两者之间为合适水平，上述两个文件中都没有提到低TC与低TG的界限，笔者略加讨论。
我国临床常见的血脂异常是4类，即高TC、高TG、混合性高血脂及低HDL-C(本研究所作血脂分型主要是这4类)，前3种即Fredrickson分型中的Ⅱ a、Ⅳ及Ⅱb型，因血脂水平有不少在临界范围，故另分3种边缘性增高组。凡诊断为Ⅱa、Ⅱb型者都必须有LDL-C增高，此外有少数Ⅱa型者有边缘性高TG，Ⅳ型中也有少数边缘性高TC。
2 结果
2.1 血脂水平 6个年龄组的血脂调查数据统计结果见表1。本组人群TC均值在30～39岁组为5mmol/L，40～49岁组为5.2mmol/L，50～59岁组为5.4mmol/L，60～69岁组为5.6mmol/L。其相应的LDL-C在3.1mmol/L以上分别有35%和50%。可见这群人的血脂水平较高。各组男性HDL-C均值为1.59mmol/L，青壮年、中年、老年前期组的女性比男性高0.25mmol/L。至于TG数据的分布，呈明显正偏态，表1以中位数表示，高于过去的报道。apoA均值为1.40mmol/L，apoB均值为0.9mmol/L。
表1 1200例血脂调查基本数据(略)
2.2 按我国标准，检出TC边缘性增高及高TC的频率 见表2。可见目前40岁以上的TC人群超过合适水平者已超过50%以上，高TC水平超过30%低TC界限没明确区分。国内以3.4mmol/L为低见TC，国外以3.9mmol/L为低见TC。根据本资料统计，<3.4mmol/L的频率很低(0～1.6%)，<3.9 mmol/L的频率6%。
2.3 各组的TC与LDL-C水平统计分析 TC与LDL-C数据密切相关，男性组r=0.903，女性组r=0.897。TC5.2、5.7及6.2mmol/L时相应的LDL-C为3.1及3.6mmol/L的资料统计见表3。LDL- C3.1mmol/L时对应的TC5.2、5.7及6.2mmol/L的男性组分别为50%，30%，20%，女性组较为恒定。LDL-C3.6mmol/L时，呈倍数的增加。TC与apoB水平统计分析，数据亦有密切相关，男性组r=0.87，女性组r=1.07。
2.4 关于TG的数据统计及分布 TG测定值呈明显偏态分布，个体间变异大，选用以实测值的中位数与百分位数表示结果。各组TG的频数分布图不很一致，TG随年龄上升也不如TC有规律。大致看来，TG分布在0.56mmol/L以下者约占5%，TG在1.13 mmol/L以下者女性青、青壮年组为60%，中年为50%，老年前期以上为30%而男性为40%。TG在1.69mmol/L以上者，男性青壮年、中年，女性老年前期为40%，其在≥2.26mmol/L均为25%，老年前期组以上为30%。
表2 各年龄组低及高TC的分布频数(略)
2.5 高脂血症的分型统计 本组人群TC、TG都在合适范围者青年组、青壮年组为50%，老年前期及老年组约为1/3，可见高脂血症是多见，见表4。从高血脂分型来说，无论是边缘性增高或明确的高血 脂在老年组以上是高TC明显多于高TG，在青壮年、中年组的男性是高TG多于TC。高TC、TG介于两者之间。
表3 高边缘及高LDC-C在高TC中的分布(略)
2.6 HDL-C水平的分组统计 将HDL-C水平分为低水平、合适水平和高水平3组，观察HDL-C分组在个年龄和不同高脂组症分型中的分布。低HDL-C的分布频率为6%;高HDL-C在男性约45%，女性超过60%，见表5。TC、TG在合适水平时低及高HDL-C也各有40%左右，低HDL-C主要分布是，男性在各组Ⅱb型(约25%)其次是Ⅳ型及高TG边缘性增高，女性在Ⅳ型(约25%)其次是TG边缘性增高及Ⅱb型。三者合计约占50%;高HDL-C则主要见于Ⅱa型、Ⅳ型及高TC边缘型，两者合计约40%，其中不乏因HDL-C过高而使TC增高者。其他各型中高HDL-C与低HDL-C都很少，见表6。
表4 各年龄组高脂血症不同类型的分布 (略)
3 讨论
以上资料显示，石龙政府机关40岁以上工作人员的TC水平已有半数超过5.2mmol/L，高TC(> 6.2mmol/L)者16%，这在目前我国可能居于较高水平，另机关工作人员中吸烟、高血压、高血糖、体重超重等冠心病危险因素较多见，所以从医疗保健方面考虑，高TC问题必须引起足够重视。TC与TG水平的相对关系，可能在不同地区与不同人群有一定差别，采用本实验分类标准时，证明了不同部门的人员结果有差异性，石龙人群高TC血症多于高TG血症，北京老年心血管研究中心作调查(北京)资料也是这样。血脂分析对于临床高学症和异常脂蛋白血症的诊断及动脉粥样硬化(AS)性心血管病(如冠心病)的危险评估和防治具有重要意义 [6] 。在本统计中，TC、TG都在正常水平范围者不到半数，50岁以上者约1/3。可见多数人有不同类型的血脂异常，血脂边缘性增高也不少，冠心病的血脂水平大都在临界范围内，故本统计中单独列出TC，TG边缘性升高的检出率，其中也是高TC比高TG多。TC与LDL-C，TC与apoA1呈现显著正相关，LDL-C与apoA1相关系数:男性r=0.25，女性r=0.73，其因果关系有待观赏。
表6 低及高HDL-C在各种血脂类型中的分布(略)
我们将HDL-C低于0.9mmol/L者不多，而低于1.03mmol/L者为6%，在我们的冠心病临床分析中，发现TC(LDL-C)与TG都在合适范围时，单独HDL-C低于1.03mmol/L就有明显的冠心病治病作用;但与血脂偏高者对比，HDL-C高于1.03 mmol/L时对冠心病有明显的保护作用，HDL-C高于1.56mmol/L时保护作用就更为显著。我们将HDL-C男性多于女性，而高HDL-C则女性多于男性，这也可能是女性患冠心病者多于男性的原因之一。HDL-C水平与TG水平有密切关系，高TG的人中HDL-C偏低的不少于60%，故低HDL-C主要分布在型高脂血症，其次是TG边缘性增高型，但是TC与TG都在合适水平时，低HDL-C的频率也有30%左右，可见HDL-C降低的原因是复杂的，并 非都由于高TG引起。至于高HDL-C的原因是否与胆固醇酯转运蛋白有关，有待观察。
参考文献
1 方折，王钟林.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，6:169-175.
2 李健斋，王抒.浅谈新修订的血脂水平划分方案.中华检验医学杂志，2001，24:261-175.
3 周新，范侠.关于临床血脂测定的建议.中华医学杂志，2003，26.3.
4 王抒，李建斋.北京机关工作人员血脂水平分类及分型的统计分析.中华检验医学杂志，2003，26.7.
5 周新，鄢盛恺.临床血脂分析的现状与发展.中华检验医学杂志，2003，26.7.
6 叶平.血脂的基础与临床.人民军医出版社，2002，7.
作者单位:523320广东省东莞市石龙博爱医院检验科
(收稿日期:2004-08-16) (编辑晓 青), http://www.100md.com(朱凤勤 林建春 袁少萍)
Zhu Fengqin，Lin Jianchun，Yuan Shaoping
Shilong Bo-ai Hospital，Guangdong523320.
【Abstract】 Objective To study the characteristics of lipid level classification and phenotyping of Shilong profesˉsional populations.Methods 1200cases(M/F=600/600，aged20～98)were enrolled in the study.Lipid levels were classified according to the Recommended Guidelines for Prevention and Treatment of Dyslipidemia of China(1997).Reˉsults High prevalence of lipid abnormality was found in Shilong populations，only1/3cases had desirable cholesterol(TC)and triglyceride(TG)level in the groups with age above40，and more than half of the subjects had high TC leves at this age，the occurrence of high TG was much less than high TC.Hyperlipoproteinemia typeⅡa was twice more than type IV.Decreased high density lipoprotein(HDL-C)was found in6%male subjects，and6%in females.The prevaˉlence of high level HDL-C was found in60%of female groups，and45%in male groups.High HDL-C was usually asˉsociated in cases with high TC，but low HDL-C was usually seen in high TG cases.Conclusion The prevalence lipid abnormality is as high as2/3of the studied subjects above age40，it means that cardiovascular disease risk is high in this population，lipid modification may be beneficial to primary prevention of coronary artery disease.
Key words professional population serum lipid classification phenotyping
1997年我国心血管病专家发表“血脂异常防治建议” [1] ，提出了4项血脂水平的划分界限与治疗目标。2001年卫生部，北京老年医学研究室发表“浅议新修订的血脂水平划分方案” [2] 。2003年中华医学会检验分会血脂专题委员会专家提出“关于临床血脂测定的建议” [3] ，迄今王抒教授等2003年发表“北京机关工作人员血脂水平分类及分型统计分析” [4] ，借鉴此方式。本研究根据我们在石龙收集的部分血脂调查资料做血脂水平及分型统计，提出一些新的问题与意见，为临床血脂研究与心血管病防治提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 根据我们对石龙职业人群的调查，改革开放以来随着人们的生活水平不断提高，石龙人群血清胆固醇水平明显提高，故近年在石龙博爱医院作年度体检的部分政府机关工作人员及离退休干部的血脂数据作分类分型研究。将观察对象分为青年期(20～29岁)、青壮年期(30～39岁)、中年期(40～49岁)、老年前期(50～59岁)、老年期(60～69岁)、超老年期(70岁以上)6组，各组男、女为100例，共计1200例。除老年组外，健康情况良好，但不排除少数有慢性病者(根据我们以往的大量统计，体检人员中排除与不排除有某些疾病者，血脂统计值大致相同)。
1.2 测定方法 血脂测定包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(氧化酶化) [5] 。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(直接法)。以上都按血脂测定标准化要求进行。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)载脂蛋白A(apoA)，载脂蛋白B(apoB)。
1.3 血脂水平分类标准 采用我国“血脂异常防治建议”(1997年) [1] 及浅议新修订的血脂水平分方案(2001年) [2] 对血脂TC、LDL-C与TG的划分方案，TG以1.7～2.26mmol/L为边缘性增高(或临界范围)、2.26mmol/L以上为高TG血症;HDL-C以1.03 mmol/L以下为低、1.55mmol/L以上为高，两者之间为合适水平，上述两个文件中都没有提到低TC与低TG的界限，笔者略加讨论。
我国临床常见的血脂异常是4类，即高TC、高TG、混合性高血脂及低HDL-C(本研究所作血脂分型主要是这4类)，前3种即Fredrickson分型中的Ⅱ a、Ⅳ及Ⅱb型，因血脂水平有不少在临界范围，故另分3种边缘性增高组。凡诊断为Ⅱa、Ⅱb型者都必须有LDL-C增高，此外有少数Ⅱa型者有边缘性高TG，Ⅳ型中也有少数边缘性高TC。
2 结果
2.1 血脂水平 6个年龄组的血脂调查数据统计结果见表1。本组人群TC均值在30～39岁组为5mmol/L，40～49岁组为5.2mmol/L，50～59岁组为5.4mmol/L，60～69岁组为5.6mmol/L。其相应的LDL-C在3.1mmol/L以上分别有35%和50%。可见这群人的血脂水平较高。各组男性HDL-C均值为1.59mmol/L，青壮年、中年、老年前期组的女性比男性高0.25mmol/L。至于TG数据的分布，呈明显正偏态，表1以中位数表示，高于过去的报道。apoA均值为1.40mmol/L，apoB均值为0.9mmol/L。
表1 1200例血脂调查基本数据(略)
2.2 按我国标准，检出TC边缘性增高及高TC的频率 见表2。可见目前40岁以上的TC人群超过合适水平者已超过50%以上，高TC水平超过30%低TC界限没明确区分。国内以3.4mmol/L为低见TC，国外以3.9mmol/L为低见TC。根据本资料统计，<3.4mmol/L的频率很低(0～1.6%)，<3.9 mmol/L的频率6%。
2.3 各组的TC与LDL-C水平统计分析 TC与LDL-C数据密切相关，男性组r=0.903，女性组r=0.897。TC5.2、5.7及6.2mmol/L时相应的LDL-C为3.1及3.6mmol/L的资料统计见表3。LDL- C3.1mmol/L时对应的TC5.2、5.7及6.2mmol/L的男性组分别为50%，30%，20%，女性组较为恒定。LDL-C3.6mmol/L时，呈倍数的增加。TC与apoB水平统计分析，数据亦有密切相关，男性组r=0.87，女性组r=1.07。
2.4 关于TG的数据统计及分布 TG测定值呈明显偏态分布，个体间变异大，选用以实测值的中位数与百分位数表示结果。各组TG的频数分布图不很一致，TG随年龄上升也不如TC有规律。大致看来，TG分布在0.56mmol/L以下者约占5%，TG在1.13 mmol/L以下者女性青、青壮年组为60%，中年为50%，老年前期以上为30%而男性为40%。TG在1.69mmol/L以上者，男性青壮年、中年，女性老年前期为40%，其在≥2.26mmol/L均为25%，老年前期组以上为30%。
表2 各年龄组低及高TC的分布频数(略)
2.5 高脂血症的分型统计 本组人群TC、TG都在合适范围者青年组、青壮年组为50%，老年前期及老年组约为1/3，可见高脂血症是多见，见表4。从高血脂分型来说，无论是边缘性增高或明确的高血 脂在老年组以上是高TC明显多于高TG，在青壮年、中年组的男性是高TG多于TC。高TC、TG介于两者之间。
表3 高边缘及高LDC-C在高TC中的分布(略)
2.6 HDL-C水平的分组统计 将HDL-C水平分为低水平、合适水平和高水平3组，观察HDL-C分组在个年龄和不同高脂组症分型中的分布。低HDL-C的分布频率为6%;高HDL-C在男性约45%，女性超过60%，见表5。TC、TG在合适水平时低及高HDL-C也各有40%左右，低HDL-C主要分布是，男性在各组Ⅱb型(约25%)其次是Ⅳ型及高TG边缘性增高，女性在Ⅳ型(约25%)其次是TG边缘性增高及Ⅱb型。三者合计约占50%;高HDL-C则主要见于Ⅱa型、Ⅳ型及高TC边缘型，两者合计约40%，其中不乏因HDL-C过高而使TC增高者。其他各型中高HDL-C与低HDL-C都很少，见表6。
表4 各年龄组高脂血症不同类型的分布 (略)
3 讨论
以上资料显示，石龙政府机关40岁以上工作人员的TC水平已有半数超过5.2mmol/L，高TC(> 6.2mmol/L)者16%，这在目前我国可能居于较高水平，另机关工作人员中吸烟、高血压、高血糖、体重超重等冠心病危险因素较多见，所以从医疗保健方面考虑，高TC问题必须引起足够重视。TC与TG水平的相对关系，可能在不同地区与不同人群有一定差别，采用本实验分类标准时，证明了不同部门的人员结果有差异性，石龙人群高TC血症多于高TG血症，北京老年心血管研究中心作调查(北京)资料也是这样。血脂分析对于临床高学症和异常脂蛋白血症的诊断及动脉粥样硬化(AS)性心血管病(如冠心病)的危险评估和防治具有重要意义 [6] 。在本统计中，TC、TG都在正常水平范围者不到半数，50岁以上者约1/3。可见多数人有不同类型的血脂异常，血脂边缘性增高也不少，冠心病的血脂水平大都在临界范围内，故本统计中单独列出TC，TG边缘性升高的检出率，其中也是高TC比高TG多。TC与LDL-C，TC与apoA1呈现显著正相关，LDL-C与apoA1相关系数:男性r=0.25，女性r=0.73，其因果关系有待观赏。
表6 低及高HDL-C在各种血脂类型中的分布(略)
我们将HDL-C低于0.9mmol/L者不多，而低于1.03mmol/L者为6%，在我们的冠心病临床分析中，发现TC(LDL-C)与TG都在合适范围时，单独HDL-C低于1.03mmol/L就有明显的冠心病治病作用;但与血脂偏高者对比，HDL-C高于1.03 mmol/L时对冠心病有明显的保护作用，HDL-C高于1.56mmol/L时保护作用就更为显著。我们将HDL-C男性多于女性，而高HDL-C则女性多于男性，这也可能是女性患冠心病者多于男性的原因之一。HDL-C水平与TG水平有密切关系，高TG的人中HDL-C偏低的不少于60%，故低HDL-C主要分布在型高脂血症，其次是TG边缘性增高型，但是TC与TG都在合适水平时，低HDL-C的频率也有30%左右，可见HDL-C降低的原因是复杂的，并 非都由于高TG引起。至于高HDL-C的原因是否与胆固醇酯转运蛋白有关，有待观察。
参考文献
1 方折，王钟林.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，6:169-175.
2 李健斋，王抒.浅谈新修订的血脂水平划分方案.中华检验医学杂志，2001，24:261-175.
3 周新，范侠.关于临床血脂测定的建议.中华医学杂志，2003，26.3.
4 王抒，李建斋.北京机关工作人员血脂水平分类及分型的统计分析.中华检验医学杂志，2003，26.7.
5 周新，鄢盛恺.临床血脂分析的现状与发展.中华检验医学杂志，2003，26.7.
6 叶平.血脂的基础与临床.人民军医出版社，2002，7.
作者单位:523320广东省东莞市石龙博爱医院检验科
(收稿日期:2004-08-16) (编辑晓 青), http://www.100md.com(朱凤勤 林建春 袁少萍)