全髋关节置换术(THR)是严重髋关节疾病的一种有效的治疗手段，近年来取得了很大的进展，但术后假体的松动以及假体周围关节感染一直是困扰骨科医生的两大并发症，防治THR松动及感染的发生是目前人工关节外科最重要的课题。本文对上述两大并发症的病因、临床诊断要点及近年来防治上的最新进展综述如下。

    1 THR术后松动研究进展

    1.1 松动原因 发生松动的生物力学原理在于:假体插入股骨髓腔，改变了股骨近端的正常应力分布，原由股骨近端承受的应力部分经髓内假体直接传至股骨远端，造成股骨近端应力遮挡。异常应力引起骨组织自我调节，重新塑形以使局部骨组织应力场恢复到正常水平，构成了假体松动的力学启动因素 [1] 。目前认为，假体的松动主要与假体的界面应力和假体界面结合强度两方面有关。界面应力主要包括体重、活动度、摩擦扭力矩和假体撞击等。界面结合强度则与固定方式及骨结构本身有关。非骨水泥固定型假体的界面结合强度，取决于假体固定的范围、分布及与其结合的周围骨组织的完好情况。而骨水泥固定者，还受周围骨水泥强度、骨水泥与周围骨组织的均匀接触程度等影响。尽管应力遮挡等力学因素可引起假体周围骨组织的重新塑型，但并不是引起松动的直接原因。假体与骨之间的摩擦产生的磨损微粒激活巨噬细胞，从而产生各种骨吸收因子导致骨吸收才是假体松动的最直接原因。出于对骨水泥或假体的一种组织反应，在假体周围常形成一种纤维组织界膜 [2] 。这种纤维组织产生的原因与骨水泥等异物刺激以及骨与假体之间的微动有关 [3] 。有研究发现，界膜由纤维组织基质和大量的巨噬细胞及巨细胞组成 [4] 。也有学者认为，骨水泥界膜由致密结缔组织组成，同时伴随慢性炎症反应 [5] 。进一步研究发现，界膜中的组织细胞和巨噬细胞中含有大量骨水泥和聚乙烯微粒 [6] 。Amstutz等 [7] 提出由于材料性能、关节面以及界面的活动，都会不同程度产生磨损微粒，原始关节面之间磨损是产生微粒的主要形式。Huo等 [8] 在12个翻修术中，发现所有界膜中均含骨水泥颗粒，11个界膜中含有聚乙烯颗粒，仅4例界膜含有金属颗粒，并认为骨水泥技术不佳是导致界面活动、产生微粒的主要原因。目前认为骨水泥-骨界面的后期松动与界面内的骨水泥颗粒有密切关系。在长期固定的人工关节中，骨水泥可发生疲劳碎裂，而且长久的关节微动可导致骨水泥磨损并产生许多颗粒。这些骨水泥颗粒可导致主要由巨噬细胞和巨细胞参与的异物反应 ......