带状疱疹误诊4例
1 病历摘要
例1，男，72岁，以心前区疼痛3h就诊。查体:胸廓及胸壁无异常，对肺呼吸音清，心率80次/min，律齐、无杂音，肝脾肋下未触及。心电图示:窦性心律，V 1 ～V 4 导联T波低平。诊断:冠心病，心绞痛，给予扩张冠状动脉药物治疗，疼痛未缓解，即住院观察治疗，第4日，左侧胸壁第4肋间处出现簇状疱疹，诊断为带状疱疹，改用抗病毒、提高免疫力等对症治疗，20天后疱疹消失，2个月后左胸壁部疼痛才完全消失。
例2，女，65岁，以左耳颞部阵发性跳痛1天就诊。查体，左耳大神经压痛明显，左耳检查无异常。诊断:左耳大神经痛。给予对症治疗无明显疗效，第3天左耳廓内面及左颞部出现密集簇状疱疹，并伴有眩晕、呕吐、复视、昏迷、左侧周围性面神经麻痹，诊断为带状疱疹并发脑干炎。给予抗病毒、提高免疫力以及中药等综合治疗后病人逐步康复，1个月后疱疹消失，面瘫经针灸等治疗2个月基本恢复正常。
例3，男，78岁，自述左侧膝关节痛2天，经检查关节无红肿，活动不受限，X线拍片示左膝关节轻度骨质增生，诊断为膝关节骨质增生而给予理疗，第4天，左股内侧部出现密集簇状疱疹，诊断:带状疱疹。给予对症治疗半月后，疱疹结痂而愈，膝关节痛消失。
例4，男，69岁，自述上腹部阵发性疼痛1天，无恶心、呕吐、腹泻，既往无胃病史，拟诊为胃痉挛，给予颠茄片等口服，疼痛未明显缓解，第3天在脐周部出现条状密集簇状疱疹，诊为带状疱疹。给予抗病毒、中药外敷等治疗10天后，症状消失，疱疹痊愈。
2 讨论
带状疱疹为临床常见疾病，是由带状疱疹病毒引起的，该病毒为亲神经病毒，它可广泛长期潜伏在脊神经和脑神经的神经节细胞中，在条件允许时，可沿神经节对其分布区域的皮肤造成损害，临床常见于胸髓段单个神经分布区域病变，如果累及自主神经即可引起器官及内脏相应的症状。有的带状疱疹临床症状表现复杂，尤其出诊期延迟，增加了诊断的困难程度。希望能引起临床医生的重视，尽可能及时诊断，尽早治疗，避免给患者造成更大的痛苦。
(收稿日期:2004-03-27)
(编辑李 阳)
作者单位:266071山东青岛海军青岛疗养院, 百拇医药(施素斌)
例1，男，72岁，以心前区疼痛3h就诊。查体:胸廓及胸壁无异常，对肺呼吸音清，心率80次/min，律齐、无杂音，肝脾肋下未触及。心电图示:窦性心律，V 1 ～V 4 导联T波低平。诊断:冠心病，心绞痛，给予扩张冠状动脉药物治疗，疼痛未缓解，即住院观察治疗，第4日，左侧胸壁第4肋间处出现簇状疱疹，诊断为带状疱疹，改用抗病毒、提高免疫力等对症治疗，20天后疱疹消失，2个月后左胸壁部疼痛才完全消失。
例2，女，65岁，以左耳颞部阵发性跳痛1天就诊。查体，左耳大神经压痛明显，左耳检查无异常。诊断:左耳大神经痛。给予对症治疗无明显疗效，第3天左耳廓内面及左颞部出现密集簇状疱疹，并伴有眩晕、呕吐、复视、昏迷、左侧周围性面神经麻痹，诊断为带状疱疹并发脑干炎。给予抗病毒、提高免疫力以及中药等综合治疗后病人逐步康复，1个月后疱疹消失，面瘫经针灸等治疗2个月基本恢复正常。
例3，男，78岁，自述左侧膝关节痛2天，经检查关节无红肿，活动不受限，X线拍片示左膝关节轻度骨质增生，诊断为膝关节骨质增生而给予理疗，第4天，左股内侧部出现密集簇状疱疹，诊断:带状疱疹。给予对症治疗半月后，疱疹结痂而愈，膝关节痛消失。
例4，男，69岁，自述上腹部阵发性疼痛1天，无恶心、呕吐、腹泻，既往无胃病史，拟诊为胃痉挛，给予颠茄片等口服，疼痛未明显缓解，第3天在脐周部出现条状密集簇状疱疹，诊为带状疱疹。给予抗病毒、中药外敷等治疗10天后，症状消失，疱疹痊愈。
2 讨论
带状疱疹为临床常见疾病，是由带状疱疹病毒引起的，该病毒为亲神经病毒，它可广泛长期潜伏在脊神经和脑神经的神经节细胞中，在条件允许时，可沿神经节对其分布区域的皮肤造成损害，临床常见于胸髓段单个神经分布区域病变，如果累及自主神经即可引起器官及内脏相应的症状。有的带状疱疹临床症状表现复杂，尤其出诊期延迟，增加了诊断的困难程度。希望能引起临床医生的重视，尽可能及时诊断，尽早治疗，避免给患者造成更大的痛苦。
(收稿日期:2004-03-27)
(编辑李 阳)
作者单位:266071山东青岛海军青岛疗养院, 百拇医药(施素斌)