【摘要】 青光眼的滤过性手术失败的主要原因仍为滤道纤维化和瘢痕形成而影响滤过功能。近年来抗青光眼术及术后应用抗瘢痕形成的药物、生物胶及羊膜植入等能提高滤过术后的成功率。如抗代谢药物、抗凝血药物、环孢霉素A、羊膜植入、透明质酸钠生物胶植入等已用于滤过术的实验及临床研究。应正确的评价研究进展及应用前景。

    关键词 青光眼 滤过手术 抗瘢痕药物 生物胶 羊膜

    青光眼的滤过性手术仍是目前药物无法控制的青光眼的主要治疗手段，虽然近年来抗青光眼的显微手术和药物治疗已取得很大进展，但青光眼的滤过性手术2年的失败率仍达15%～30%，其失败的主要原因是手术区滤过口处成纤维细胞增殖，瘢痕形成而使滤过泡失去滤过功能。国内外研究了较多的抗瘢痕形成的药物及生物胶植入，如抗代谢药物、抗凝血药物、激素、环孢霉素A、羊膜植入、透明质酸钠生物胶植入等，对改善滤过泡功能，降低眼压，提高手术成功率起到一定作用，但还具有毒副作用和并发症。现将研究进展及应用前景进行评价。

    1 抗代谢药物

    1.1 5-氟尿嘧啶(5-FU) 5-FU为嘧啶拮抗剂，在体内转化为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸，与脱氧胸苷酸合成酶形成共价结合，干扰DNA从而抑制细胞生成。另一方面，5-FU在体内转化后，能渗入RNA中，干扰蛋白质合成，继而抑制细胞生长 [1] 。大多数文献将其应用于难治性青光眼，如:新生血管性青光眼、无晶状体青光眼、葡萄膜炎性青光眼、青少年性青光眼、其他滤过手术失败的青光眼等。由于伤口愈合过程在2周内完成，所以通常的用药方法是在术后2周内连续多次结膜下注射5-FU。一般情况下，术后1周内，每天球结膜下注射2次5-FU，每次5mg;术后第2周，每天1次，每次5mg。其用药总量为105mg或术后1周内，每天球结膜下注射1次5-FU，每次5mg;术后第2周隔天1次，每次5mg。总量为50mg。景明 [2] 等将5-FU制成5-FU多相脂质体并对其进行药代动力学研究，发现兔眼结膜下注射5mg5-FU脂质体，不仅可提高手术的成功率，而且也较安全。Lanigan [3] 等在青光眼滤过术中将浸有25mg/ml的5-FU，大小为1mm×3mm×6mm手术海绵置于结膜瓣与巩膜之间接触5min后用生理盐水冲洗创口，然后行常规小梁切除，认为是一种简便、无明显角膜副作用的辅助治疗方法。Smith [4] 等证实，术中和术后结合使用5-FU同样有效。应用5-FU可发生结膜和角膜上皮缺损，角膜水肿，前房不形成，脉络膜出血，结膜伤口、滤过泡或缝线处渗漏等并发症，对视力有一定的影响 ......