交通事故引起的创伤中2/3是颅脑损伤，病死率高达58% [1] ，而重型颅脑损伤(简称SHI)病死率高达70%～80%。重型颅脑损伤患者肺炎发生率占其它感染的首位，高达13%～18%，因肺炎引起死亡高达20%～50% [2] 。华东医院1999～2004年收治30例重型颅脑损伤患者，并发肺炎7例，其中3例因肺炎导致最终死亡。本文对其发病机制及护理要点分析如下。

    1 临床资料

    本组重型颅脑损伤患者30例，男24例，女6例，男女之比为4∶1，其中车祸伤12例，占40%，打击伤8例，占27%，摔伤4例，占13%，其它伤6例，占20%。格拉斯哥(GCS)评分5～8分，平均(6.7±1.0)分。脑挫裂伤、急性硬膜下血肿16例，急性硬膜外血肿9例，原发性脑干损伤3例，弥漫性轴索损伤2例。经手术行血肿清除和/或去骨瓣减压25例，非手术治疗5例。伤后意识障碍持续8～37天，平均20.9天。并发肺炎7例，其中3例因肺炎导致最终死亡。

    2 重型颅脑损伤并发肺炎的机制

    SHI后患者由于昏迷、禁食、继发肺损伤及人工气道的建立等破坏了呼吸系统的防御机制，医院获得性肺炎的发生率占其它感染的首位。复习文献并根据临床经验，分析其原因有以下几点。

    2.1 呼吸道防御功能下降 应激反应引起肺损伤:SHI引起全身应激反应，交感-肾上腺系统过度兴奋，致血浆中儿茶酚胺释放增多，使全身血管收缩，大量血液积聚于压力低的肺组织，肺毛细血管内压急剧升高，肺部瘀血水肿。颅脑损伤后交感神经过度兴奋亦可引起肺淋巴回流障碍，不仅破坏了肺实质淋巴组织的免疫防御作用，同时也是出现肺水肿的原因之一 [3] 。神经源性肺水肿是颅脑损伤后常见的并发症 ......