【摘要】 近年来，小儿疼痛治疗愈来愈引起人们的重视。对小儿疼痛进行恰当的评估是治疗的首要问题，本文提供了目前常用的几种方法。着重介绍镇痛药的药物代谢动力学和药物效应动力学不同于成人的特点，对常用镇痛药进行介绍，并对小儿自控镇痛治疗、癌痛治疗加以介绍。

    关键词 疼痛 药理 生理 儿童

    疼痛属于一种不愉快的生理体验，它广泛出现于各种疾病的病程中，是临床最为常见的主诉之一。小儿作为一特殊的群体其疼痛治疗越来越引起人们的重视。小儿疼痛与成人相比，个体差异性很大，受年龄、性别、病史、情绪、智能等易变因素的影响更多。研究表明，依据年龄对临床操作和药物剂量进行恰当的调整，新生儿、婴幼儿、儿童是可以安全的接受麻醉和镇痛治疗的 [1]。

     1 疼痛的评估

    处理小儿疼痛治疗中的一个重要问题是评估困难。由于婴幼儿受到语言能力的限制，很难对疼痛进行确切的描述，所以评估应由受过专门训练并熟悉各项评估技术与指标的人员进行。小儿的疼痛评估应包括恐惧与焦虑，所以评估应对小儿和家长作详细的解释，并尽可能全面地评价疼痛及患儿对治疗的反应。8岁及8岁以上的儿童通常采用成人所用的视觉模拟评分法。该法是由儿童在水平标尺上标出疼痛的程度。对于3～8岁的小儿采用脸谱法(face scales一系列脸部照片 [2] 或图片 [3，4] 来反映患儿从非常愉快到极度痛苦的系列表情)或采用颜色模拟评分法(color-analogue scales蓝色表示最轻的疼痛，经由紫色过渡到表示严重疼痛的鲜红色) [4] 。在进行手术的3～7岁的儿童中，脸谱评分和颜色模拟评分有很好的一致性 [5] 。 行为观察评分(behavioral observational scales)是新生儿，4岁以下的婴幼儿，智力残疾儿童的最主要的评估疼痛的方法 [6] 。它可以对面部表情 [7] 、肢体运动反应、语言反应或结合行为和自主反应 [8] 的程度进行综合评分。安静入睡、姿势放松、表情自然、对说话反应敏捷等均可认为无痛。在术中或重症监护室，生理指标虽然特异性不高，但同样具有价值。

     2 药理学方面的发展

    镇痛药的药物代谢动力学和药物效应动力学随着年龄的增长而改变。同时各种肝药酶系统的成熟速率不同，也决定了药物临床效果的不同 [9] 。由于肝药酶系统尚未完全发育成熟，新生儿对许多药物的清除率(经体重标准化后)相对于婴幼儿、儿童及成年人要低。而在2～6岁儿童，细胞色素P-450对许多药物的代谢率高于成年人，可能是因为儿童肝脏的体积(经体重标准化后)大于成年人所致 [10] ......