肝昏迷气管切开患者痰培养及药敏分析
肝昏迷患者常因呼吸困难行气管切开畅通气道。由于破坏了呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动、咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机能，易造成感染 [1] 。因此，控制感染使用有效药物十分重要，为分析探讨气管切开患者痰培养菌谱及药敏谱，我们特对临床标本分离出的168株需氧病原菌及药敏试验予以总结。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 气管切开患者用无菌棉拭子蘸取气管套管内痰液，放入无菌试管内及时送检。
1.2 方法 根据《全国临床检验操作规程》要求 [2] ，接种血平皿、麦康凯、巧克力琼脂、沙保弱培养基，按要求鉴定到种。ESBLs检测采用双纸片协同法 [3] 。药敏试验NCCLS推荐用K-B法，药敏纸片购自上海伊华医学科技公司，均在有效期内，并用ATCC25923等三株标准菌鉴定合格。
2 结果
2.1 菌类 168株病原菌中以G - 杆菌为主，占62.6%，G + 球菌占33.3%，真菌占4.1%。G - 杆菌中以铜绿假单胞菌为优，占26.7%，G + 球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌为优，占42.9%，见表1。
2.2 ESBLs检测结果 大肠埃希菌占26.9%，阴沟肠杆菌占19.7%，弗劳地枸橼酸杆菌占16.6%。
2.3 药敏试验结果 铜绿假单胞菌对常用抗生素耐药率:丙氟哌酸为11.0%，丁胺卡那为20.0%，氧哌嗪青霉素为18.4%。头孢他啶为27.2%，头孢哌酮为31.0%。大肠埃希氏菌不产酶株对常用抗生素耐药率:丙氟哌酸为9.8%，丁胺卡那为18.7%，头孢哌酮为20.0%。产酶株对常用抗生素耐药率:伊米配能为0，阿莫西林/棒酸为24.0%，头孢哌酮/舒巴坦为4.0%，丁胺卡那为32.0%，丙氟哌酸为51.0%，头孢哌酮为69.0%。G + 球菌中NS耐药率，万古霉素为0，丁胺卡那为18.1%，利福平为17.5%，呋喃妥因为20.0%，青霉素为92.0%。金黄色葡萄球菌耐药率，万古霉素为0，丁胺卡那为21.0%，利福平为20.0%，青霉素为94.0%。
表1 168株病原菌分类及构成比略
3 讨论
从细胞构成比来看，以G + 菌为主62.6%，其中非发酵占51.4%，G + 球菌占33.3%。从细菌分布来看，仍以条件致病菌为主。肝昏迷患者由于自主能力差，卫生条件不良，极易造成自身及交叉感染，而且往往是感染—控制—再感染的过程。因此，应高度重视环境消毒，医疗无菌操作，气管切开的内套管应每天消毒一次。吸痰器入套管端应一用一消毒。病房坚持紫外线照射消毒。患者的被褥应勤换洗。同时应杜绝医源性因素造成的交叉感染。
抗生素敏感试验结果提示，治疗周期长，病情危重，感染机会多的患者，抗生素选择压力更大，很难遴选出有效药物，并且由于大量使用头孢他啶等第3代抗生素及细菌耐药基因的质粒介导，更易产生ESBLs。因此，对这些患者更应重视作药敏试验，不宜直接使用多种类、大剂量、广谱抗 生素，应先参考本地区细菌谱及药敏谱，优先使用窄谱、低档抗生素，使用抗生素应有严格的指征。防止耐药菌株发生及造成菌群失调(真菌感染)。
非发酵菌中铜绿假单胞菌感染发生较多，选药时可考虑使用β-内酰胺类+丁胺卡那或丙氟哌酸。必要时使用亚胺培南。葡萄球菌使用丁胺卡那、利福平效果较好，产ESBLs细菌首选伊米配能或加酶抑制剂的复合药物为好。
参考文献
1 李振华.重症监护病房患者呼吸道感染相关因素及防治.医师进修杂志，2000，23(1):3.
2 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第2版.南京:东南大学出版社，1995，379-465.
3 孙长贵，陈汉美，颜秉兴.中华医学检验杂志，1999，22:228-231.
作者单位:028000内蒙古通辽铁路医院检验科
(收稿日期:2004-09-30) (编辑建 伟)(段云志)
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