自从1967年急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS)被首次报道以来，对ARDS的认识已经发生了巨大的变化。ARDS实际上是一个综合征，而不是单一的疾病，或者说，ARDS所描述的是一个表现于临床的病理生理过程。ARDS的死亡率在50%左右，是一种危急重症，治疗的关键是积极迅速吸氧，控制原发疾病及其病因，治疗的目标包括:努力改善肺氧合功能，纠正低氧血症，保护重要器官功能，防治并发症。常规治疗手段包括:实施特别监护，给予非控制性氧疗，辅助机械通气，应用PEEP或CPAP以及密切监测水电解质和酸碱平衡并予纠正。

     1 卧位通气

    20多年前，Bryan发现麻醉时患者采用俯卧位通气，可以改善氧合状况。1967年，Piehl等首次报道了俯卧位通气(Prone Position Ventilation，PPV)在呼吸衰竭患者中的疗效 [1] 。在之后的10多年中，不断有动物试验及临床观察证实了俯卧位通气的优越性，在50%～70%的ARDS患者中，PPV可以明显改善肺的氧合功能，使吸入氧浓度(FiO 2 )和呼气末正压(PEEP)水平降低 [2] 。

    1.1 俯卧位通气改善氧合的可能机制

    1.1.1 俯卧位使肺内气体重新分布 俯卧位时胸膜腔的压力梯度减少，使背侧肺部重新开放，气体分布更加均匀。在正常情况下，受重力的影响胸腔内压存在着区域性差异。在仰卧位时，受肺组织、纵隔、胸廓、膈肌及腹腔脏器重力的影响，胸腔内压力从腹侧至背侧存在着显著的梯度变化(由低至高)。由于肺水肿组织的重力作用，发生ARDS的患者这一梯度变化更为明显。当从仰卧部位转变到俯卧位时，虽然胸腔内压仍将受到重力的影响，但胸廓形态及纵隔位置的改变会部分抵消肺组织重力的作用，从而使胸腔内压力的梯度减少[3] 。在肺水肿的动物模型中证实，仰卧位时背侧区域的胸腔内压常为正值，这导致了该区域大量肺胞的萎缩和不张，使通气血流比(V/Q)恶化。俯卧位时胸腔内压差异梯度的减少 ......