【摘要】 美国政府是由行政、立法和司法三大分支机构组成的，各级政府的每个分支机构都可能对卫生政策产生影响。美国卫生政策的主要特点有:政府处于次要、从属的地位;片段性、渐进、碎片式的卫生政策改革;卫生政策的多元性和利益集团政治;卫生政策的制定和实施的权力由联邦政府下放到州政府;总统领导能力的影响等。

    关键词 美国 卫生 政策 特点

    虽然美国没有国家统一控制的卫生保健服务体系，但联邦、州和地方政府在卫生保健服务和卫生政策制定中都发挥一定的作用 [1] 。美国政府是由行政、立法和司法三大分支机构组成的 [2] ，各级政府的每个分支机构都可能对卫生政策产生影响。为了增进对美国卫生保健体系的了解，为我国的卫生体制改革提供某些借鉴和启示，本文对美国卫生政策的主要特点做一介绍。

     1 政府处于次要、从属的地位

    在大多数发达国家，卫生保健被看作是公民的权利，政府在提供卫生保健方面应发挥主要的作用。但在美国，卫生保健不被看作是公民的权利和政府的主要责任，因此在卫生保健融资和提供服务方面，私营机构发挥主导作用，依靠市场机制，反对政府干预。结果导致美国不太情愿建立社会保险计划，而且公众认为这些计划过于慷慨。

    政府在卫生保健的作用主要是致力于解决注意到的问题和负面的影响，如成本上涨、官僚僵化、管制过度、繁文缛节、执行规定和条例前后不一致、欺诈和不正之风、补偿明细表不合格、主观地拒付索款、消费者和服务提供者不满意、对趋向于促进依赖福利而不能扩大就业的政府计划的指责等。只有当市场失灵或不能有效发挥作用时，政府才采取政策干预措施。政府开支主要限于填补私营机构的缺口，如环境保护、预防服务、传染病控制、特殊人群保健、精神病和慢性病人住院治疗、穷人医疗保健服务、研究和培训等。如二战后由于依靠市场调节不能满足病人住院医疗的需要，1946年政府通过Hill-Burton法案，由联邦政府提供资金给各州建设新的社区医院。由于雇员的医疗保险由雇主作为福利提供，政府的作用则注重无医疗保险中的最易患人群。

    2 片段性、渐进、碎片式的卫生政策改革

    为了权力制衡，美国的公共权力是片段性的(fragment-ed)。联邦、州和地方政府在制定各自的政策时很少协调。由于政府的从属作用及私营和公立机构在提供卫生保健服务的共同参与，导致美国卫生保健融资的片段性:(1)雇员的医疗保险由雇主购买;(2)65岁以上老人享受联邦医疗保险计划(medicare);(3)符合条件的穷人享受由联邦、州和地方政府联合资助的公共医疗补助计划(medicaid);(4)特殊人群如退伍与现役军人、联邦雇员、印第安人等由联邦政府直接提供医疗保险 ......