我院血液科患者抗菌药物使用情况分析

http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2005年第1期

     【摘要】 目的 探讨血液科患者使用抗菌药物的特点。 方法 调查我院血液科血液病患者75例的抗菌药物使用情况。 结果 使用抗菌药物的患者以白血病患者最多，感染发生部位以上、下呼吸道为主。进行病原体培养的血液病患者比例尚不高，第三代头孢菌素是血液病患者最常用的抗生素，其次使用频率较高的有喹诺酮类、氨基糖苷类、第二代头孢菌素等，平均每人使用3.6次抗菌药物。 结论 要重视合理使用抗生素，根据微生物培养及药敏试验结果调整药物及使用剂量。

    【关键词】 血液病 抗生素

    血液科患者由于原发性疾病、化疗药物的使用等导致人体免疫力低下，易受病原菌侵袭。感染是其常见并发症，也是造成血液病患者死亡的常见因素之一。因此血液病患者并发感染已愈来愈受到人们的重视。为探讨血液科患者使用抗菌药物的特点，本文对我院血液科2000年7月出院的75例血液病患者抗菌药物使用情况进行了调查。

    1 临床资料

    我院血液科2000年7月出院的血液病患者75例，经血象、骨髓象或组织活检确诊的血液病患者为调查对象。采用回顾性调查方法，对使用抗菌药物的血液病患者的住院时间、感染部位、感染前中性粒细胞数绝对值和体温、病原菌分布和药敏试验结果、抗菌药物使用情况等进行调查。

    2 结果

    2.1 一般资料 共调查血液病患者75例，使用抗菌药物的血液病患者34人(45.3%)。其中男22例，女12例。年龄5～86岁。住院天数最短5天，最长68天，平均住院天数为29.0±19.5天。未使用抗菌药物的血液病患者41人平均住院天数为8.7±5.6天(P<0.01)。

    2.2 原发病情况 见表1。

    表1 使用抗菌药物患者原发病情况略

    2.3 感染部位情况 见表2。

    2.4 中性粒细胞数绝对值 34例使用抗菌药物患者中，15例(44.1%)感染发生于粒细胞计数<1.0×10 9 /L，与粒细胞计数>1.0×10 9 /L19例(55.9%)相当(P>0.05)。

    2.5 体温情况 体温在38℃以下应用抗菌药物患者有19例(55.9%)，在38℃以上应用抗菌药物患者有15例(44.1%)(P>0.05)。

    表2 抗菌药物使用与感染部位略

    2.6 病原体检出情况 34例使用抗菌药物患者中，有11例进行了病原体培养，有6例培养出致病菌，阳性率为54.5%，并进行了药敏试验。病原菌主要为表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌、真菌等。

    2.7 抗菌药物使用情况 见表3。

    表3 抗菌药物使用情况略

    3 讨论

    血液病患者免疫功能低下，又使用化疗或糖皮质激素药物，进一步降低患者免疫力，加上常应用侵入性操作，易发生感染。本文调查我院血液科1个月出院的血液病患者75例表明，使用抗菌药物的患者有45.3%，与一些文献报道相近 [1] ，某些文献报道血液病感染率为12.3～16.81% [2] 。使用抗菌药物的患者一般为病情较严重者，住院时间明显较长。医院内感染与住院时间呈正相关，住院时间越长，医院感染的耐药菌株定植就越高，定植是医院内感染的必备条件。

    使用抗菌药物的患者以白血病患者最多，感染发生部位以上、下呼吸道为主，和患者全身及呼吸道局部免疫功能低下等因素有关，应加强空气流通和消毒，减少感染机会。白血病患者尤其是恶性血液病患者常有中性粒细胞减少，其趋化和吞噬功能降低，化疗使粒细胞进一步减少，导致细胞和体液免疫功能低下及皮肤粘膜屏障的破坏。文献报道 [1] ，粒细胞减少时感染率明显增高，本文调查显示，使用抗菌药物的患者与中性粒细胞绝对值之间无明显关系。

    进行病原体培养的血液病患者比例尚不高，可能和使用抗菌药物后培养阳性率低有关，多次取材进行致病菌培养可以提高阳性率。因药敏试验数据不多，未进行统计。据报道革兰阴性菌是主要致病菌，其次为革兰阳性致病菌和真菌 [2，3] 。第三代头孢菌素仍然是血液病患者最常用的抗生素，其次使用频率较高的有喹诺酮类、氨基糖苷类、第二代头孢菌素等，平均每人使用3.6次抗菌药物，高于2004年3～5月统计的全院住院患者使用抗菌药物人均1.8种，由于广谱抗菌药物的长期使用，加重了耐药菌株的形成，易引起真菌感染，表现为抗真菌药物使用频率也较高。文献报道 [4] ，第三代头孢菌素随着用量的急剧增加，耐药性也在逐年快速递增，尤其是头孢哌酮和头孢噻肟，耐药率已超过1/3。重视合理应用第三代头孢菌素已刻不容缓。因此要严格掌握抗感染药物使用的适应证和禁忌证，合理使用抗生素，根据各类培养及药敏试验结果调整药物及使用剂量。

    参考文献

    1 曾德鸿.105例血液病患者院内感染分析.广西医学，2000，22(6):1200-1202.

    2 魏虹，刘永华，吴秀华，等.血液病患者医院感染的调查.中华医院感染学杂志，2002，12(7):517-518.

    3 谷沫丽，韩邵军，吴丽，等.117例血液病患儿医院内感染分析与对策.现代医药卫生，2002，18(2):89-90.

    4 李江林，徐群英.我院1998年～2001年第3代头孢菌素用量及耐药情况分析.中国医院用药评价与分析，2002，2(4):205-206.

    作者单位:710032陕西西安第四军医大学西京医院药剂科

    (编辑若 木)(顾宜 张三奇)

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