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编号:10576724
TUR综合征的临床观察与预防
http://www.100md.com 《中华医学实践杂志》 2005年第1期
     TUR综合征(TURS)是TURP术后的早期并发症之一,以精神症状为主,可累及心、肾等器官的功能。起病急、危险性大,故严密观察,提前预防是必不可少的有效措施。通过对3000例TURP患者的临床观察,共有126例轻重不一的TURS的发生。总结其临床经验,具有一定的收效。

    (1)术前准备:全面了解身体状况,作好心理工作,讲解手术过程及术后注意事项,让患者对病程有充分的了解,特别注意各项生化指标的正常与否,纠正电解质紊乱,严格把握手术适应证。

    (2)术中:①电切镜室护士应根据患者的肛诊及前列腺B超的大小准备电切镜,一般在20g以上的最好备用F 26 电切镜,以便尽量缩短手术时间,冲洗液的温度在25℃~30℃,与手术床的距离在60cm左右。②观察膀胱穿刺针是否通畅,随时协助医生冲洗穿刺针,以防血块或组织将穿刺针堵塞,造成视野模糊、膀胱内压力升高。③腹部情况的观察:这是非常重要的。经常询问患者有无不适,随时触摸腹部膨隆情况,若有隆起,应尽快查明原因:A膀胱冲洗不畅、压力过高。B膀胱穿刺针是否在膀胱腔内,有无尿外渗,叩诊腹部,必要时行穿刺引流。术者随做止血,避免遗漏出血点。术中如损及被膜或静脉窦,应尽快结束手术。④对术时超过20min以上的可预防性的给予利尿剂和高渗钠。⑤一般情况下,前列腺在10g以上,特别是术者技术不熟练的情况下,尽量行膀胱穿刺造瘘,使膀胱始终处于持续低压冲洗,视野清晰,利于止血,切割不间断,以缩短术时,也能有效预防TURS的发生。

    (3)术后:①术后4~6h静脉采血1次,检验血糖、肝肾功能、K + 、Na + 、Cl - 等,根据结果合理用药。②心电监护:设置间隔5~10min,记录生命体征及氧饱和度,观察患者的意识状态。③记录冲洗液的量及颜色,腹部始终保持平软。④术后可使用止痛泵。

    作者单位:056001河北省邯郸市中心医院泌尿外科

    (编辑小 石), 百拇医药(张建华)