睡眠呼吸紊乱与心律失常关系的探讨
【摘要】 目的 通过筛查睡眠呼吸紊乱(SBD)患者，并观察其心律失常发作情况，探讨SBD与心律失常之间的关系。 方法 随机选择400例病人进行多导睡眠图、血氧饱和度和动态心电图监测。 结果 共筛查出SBD182例，其中低通气69例，睡眠呼吸暂停(SAS)113例，218例无睡眠呼吸障碍。经对照分析，低通气组与无睡眠呼吸紊乱组的心律失常发生情况差异无显著性(P>0.05)。SAS组心律失常发生率高，心率变异明显，缓慢型心律失常较其它组别明显增加(P<0.001)。 结论 老年病人有较高的SBD发生率，SAS引起的心律失常、特别是缓慢型心律失常明显增多。原因可能是SAS导致低氧血症、迷走交感神经功能紊乱及血液动力学改变的结果。
关键词 睡眠呼吸紊乱 多导睡眠图 心律失常
Relationship between sleep breathing disorders and arrhythmia
Shen Zhuoqun，Ding Huichang
Department of Medicine，Beizhan Hospital，Shanghai，200070.
【Abstract】 Objective To study the relationship between sleep breathing disorders and arrhythmia.Methods A total of400patients were selected and their polysomnography(PSG)，arterial oxygen saturation，analyzed Holter were monitored.Results By means of polysomnography，the182patients of sleep related breathing disorders were found，of them，the69was low ventilation，the113was SAS，and for the rest218patients was normal(control group).The prevalence of arrhythmias in the low ventilation and control group showed no significance(P>0.05).The inci-dence of arrhythmia variation of heart rate and slow arrhythmia in the SAS，significantly increased(P<0.001).Con-clusion The morbidity of SBD was higher in the elderly patients.The arrhythmias，especially slow arrhythmia by SAS was significantly increased.The occurrence of arrhythmia may be related to hypoxemia，dysfunction of vagosympathetic system and hemodynamics.
Key words sleep breathing disorders polysomnography arrhythmia
目前已有不少学者认为，睡眠呼吸紊乱是心血管疾病的一个独立危险因素，未经治疗的SBD有较高的病死率[1] 。为了探讨SBD与心律失常之间的关系，近2年来，我们对400例病人进行了多导睡眠图、血氧饱和度和动态心电图监测，观察了SBD、低氧和心律失常等发生情况。
1 对象和方法
1.1 对象 选择我院内科和五官科门诊和住院的病人共400例，男234例，女166例，年龄42～80岁，中位年龄64.2±2.7岁。来院就诊的主要疾病分别为高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺心病、冠心病、脑血管疾病和鼾症。所有病人均能配合检查。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 全部病人均在病房进行至少7h多导睡眠图(SW-SM2000C型多导睡眠分析系统)，和血氧饱和度监测。同时作动态心电图(Holter)检查。尽量保证病人完成自然睡眠状态。监测当天病人禁用兴奋剂或镇静剂。全部数据均由电脑自动储存，回放分析。
1.2.2 诊断标准 (1)睡眠低通气:呼吸气流或胸腹呼吸运动幅度下降50%以上，同时伴血氧饱和度下降4%以上。(2)睡眠呼吸暂停:睡眠时口鼻气流停止(呼吸停止)时间超过10s。(3)睡眠呼吸暂停综合征(SAS):7h睡眠呼吸暂停>30次，或平均每小时呼吸暂停>5次。
1.2.3 统计学方法 正态分布资料数据用均数±标准差表示，各组间各指标值的比较分析分别用X 2 检验或t检验。
2 结果
本组400例病人共筛查出睡眠呼吸紊乱(SBD)182例，发生率为45.5%。其中低通气69例(17.25%)，睡眠呼吸暂停综合征113例(28.25%)。在SAS病人中以阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)为最多，共90例，占79.6%。中枢性睡眠呼吸暂停(CSAS)最少，只有7例，占6.2%。混合性16例，占14.2%。
本研究将无睡眠呼吸紊乱的病人共218例作为对照组，有睡眠呼吸紊乱的病人分成二组，即低通气组和睡眠呼吸暂停综合征组。将三组的血氧饱和度及心律失常情况进行对照分析。见表1、表2和表3。
表1 各组睡眠期血氧降低与心律失常发生情况 (略)
注:对照组与低通气组比较 # P>0.05，SAS组与其它二组比较， * P<0.001
表2 各组心律失常发生例数 (略)
注:对照组与低通气组比较， # P>0.05，SAS组与其它二组比较 * P<0.001
表3 各组心律失常发生例数(略)
注:各组间两两比较P>0.05
3 讨论
睡眠呼吸紊乱是临床上常见的一种疾病，美国大约有1200万30～60岁的人患有睡眠呼吸暂停，每年约有3.8万人死于与睡眠呼吸紊乱相关的心血管疾病 [2] 。本组监测400例就发现患SAS113例，低通气69例。SBD的发生率高达45.5%。如此高的发生率是由于本组被测对象主要为老年病人所致。
从心律失常发生情况看，对照组与低通气组心律失常发生率相似，无统计学意义。只有SAS组病人，随着呼吸的暂停与恢复，出现了明显的心率波动。常见的房性和室性心律失常，SAS组虽然高于对照组，但差异无显著性。与部分学者报道相一致 [3] 。分析原因是本组选择有局限性，对象主要是老年住院病人。这些病人本身就存在着引起心律失常的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺病等。当然这些疾病的病因也有可能与SAS在睡眠中反复缺氧有关。另据报道，只有血氧饱和度低于60%时才会出现因急性低氧引起的心律失常 [4] 。本组观察的病人在出现呼吸暂停时，出现血氧饱和度低于60%的次数不多。
国内牛氏等报道，OSAS患者与同龄人相比，心律失常发生率较高，80%以上的OSAS患者在呼吸暂停期间，有明显心动过缓，10%以上患者有Ⅱ°以上房室传导阻滞 [5] 。本组观察到的心律失常中，也以缓慢型心律失常为主，表现为SAS组的窦性停搏、束支传导阻滞和房室传导阻滞明显多于对照组。
我们认为导致SAS病人心律失常的原因主要与神经功能紊乱有关。在呼吸暂停时，颈动脉窦和主动脉体对低氧发生反应，介导副交感迷走神经兴奋，导致心动过缓，严重时出现窦性停搏和传导阻滞。在暂停中止时，低氧的中枢作用及交感神经作用增强，又使心率增快。另外SAS病人有明显的血流动力学改变:吸气量增加时，胸腔负压增大，回心血量增加，因而增加了右室容积，心脏前负荷增加。由于心室相互依赖机制引起室间隔移位，降低了左室顺应性、容量、泵出量和心肌收缩力，并导致心脏传导功能的受损 [6] 。长期低氧可发展成心功能不全，也是心律失常的一个重要原因。
杨氏等报道，心律失常的发生与呼吸暂停持续时间和血氧饱和度降低的程度有明显的相关性 [7] 。我们的观察结果也支持上述观点，而且以缓慢型心律失常为主。但由于我们观察的病例数较少，对象选择有局限性，尚需进一步研究。
参考文献
1 Peker Y，Hedner J，Kraiczi H，et al.Respiratory disturbance index:an independent predictor of mortality in coronary artery disease.Am J Rrspir Crit Care Med，2000，162:81-86.
2 Yound T，Palta M，Dempscy J，et al.The occurrence of sleep disordered breathing among middle-aged adults.NEJM，1993，328:1230-1235.
3 Flemons WW，Remmers JD，Gillis AM，et al.Sleep apnea and cardiac arrhythmias.Is there a relationship.Am Rev Respir Dis，1993，148:618-621.
4 Shepard JW，Garrison MW，Crither DA，et al.Relation of ventricular ec-topy to oxyhemoglobin desaturation in patients with obstructive sleep ap- nea.Chest，1985，88:335-340.
5 牛楠，戴玉华，黄席珍.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心律失常.中华心血管病杂志，1997，25:330-333.
6 黄席珍.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病.中华老年医学杂志，2002，2:10-12.
7 杨景宁，肖玉梅，徐国帆，等.老年人阻塞性呼吸暂停综合征与心律失常关系的探讨.中华老年医学杂志，2002，10:333-335.
(收稿日期:2004-02-01)
(编辑使 臻)
作者单位:200070上海市北站医院内科, http://www.100md.com(沈卓群 丁惠昌)
关键词 睡眠呼吸紊乱 多导睡眠图 心律失常
Relationship between sleep breathing disorders and arrhythmia
Shen Zhuoqun，Ding Huichang
Department of Medicine，Beizhan Hospital，Shanghai，200070.
【Abstract】 Objective To study the relationship between sleep breathing disorders and arrhythmia.Methods A total of400patients were selected and their polysomnography(PSG)，arterial oxygen saturation，analyzed Holter were monitored.Results By means of polysomnography，the182patients of sleep related breathing disorders were found，of them，the69was low ventilation，the113was SAS，and for the rest218patients was normal(control group).The prevalence of arrhythmias in the low ventilation and control group showed no significance(P>0.05).The inci-dence of arrhythmia variation of heart rate and slow arrhythmia in the SAS，significantly increased(P<0.001).Con-clusion The morbidity of SBD was higher in the elderly patients.The arrhythmias，especially slow arrhythmia by SAS was significantly increased.The occurrence of arrhythmia may be related to hypoxemia，dysfunction of vagosympathetic system and hemodynamics.
Key words sleep breathing disorders polysomnography arrhythmia
目前已有不少学者认为，睡眠呼吸紊乱是心血管疾病的一个独立危险因素，未经治疗的SBD有较高的病死率[1] 。为了探讨SBD与心律失常之间的关系，近2年来，我们对400例病人进行了多导睡眠图、血氧饱和度和动态心电图监测，观察了SBD、低氧和心律失常等发生情况。
1 对象和方法
1.1 对象 选择我院内科和五官科门诊和住院的病人共400例，男234例，女166例，年龄42～80岁，中位年龄64.2±2.7岁。来院就诊的主要疾病分别为高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺心病、冠心病、脑血管疾病和鼾症。所有病人均能配合检查。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 全部病人均在病房进行至少7h多导睡眠图(SW-SM2000C型多导睡眠分析系统)，和血氧饱和度监测。同时作动态心电图(Holter)检查。尽量保证病人完成自然睡眠状态。监测当天病人禁用兴奋剂或镇静剂。全部数据均由电脑自动储存，回放分析。
1.2.2 诊断标准 (1)睡眠低通气:呼吸气流或胸腹呼吸运动幅度下降50%以上，同时伴血氧饱和度下降4%以上。(2)睡眠呼吸暂停:睡眠时口鼻气流停止(呼吸停止)时间超过10s。(3)睡眠呼吸暂停综合征(SAS):7h睡眠呼吸暂停>30次，或平均每小时呼吸暂停>5次。
1.2.3 统计学方法 正态分布资料数据用均数±标准差表示，各组间各指标值的比较分析分别用X 2 检验或t检验。
2 结果
本组400例病人共筛查出睡眠呼吸紊乱(SBD)182例，发生率为45.5%。其中低通气69例(17.25%)，睡眠呼吸暂停综合征113例(28.25%)。在SAS病人中以阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)为最多，共90例，占79.6%。中枢性睡眠呼吸暂停(CSAS)最少，只有7例，占6.2%。混合性16例，占14.2%。
本研究将无睡眠呼吸紊乱的病人共218例作为对照组，有睡眠呼吸紊乱的病人分成二组，即低通气组和睡眠呼吸暂停综合征组。将三组的血氧饱和度及心律失常情况进行对照分析。见表1、表2和表3。
表1 各组睡眠期血氧降低与心律失常发生情况 (略)
注:对照组与低通气组比较 # P>0.05，SAS组与其它二组比较， * P<0.001
表2 各组心律失常发生例数 (略)
注:对照组与低通气组比较， # P>0.05，SAS组与其它二组比较 * P<0.001
表3 各组心律失常发生例数(略)
注:各组间两两比较P>0.05
3 讨论
睡眠呼吸紊乱是临床上常见的一种疾病，美国大约有1200万30～60岁的人患有睡眠呼吸暂停，每年约有3.8万人死于与睡眠呼吸紊乱相关的心血管疾病 [2] 。本组监测400例就发现患SAS113例，低通气69例。SBD的发生率高达45.5%。如此高的发生率是由于本组被测对象主要为老年病人所致。
从心律失常发生情况看，对照组与低通气组心律失常发生率相似，无统计学意义。只有SAS组病人，随着呼吸的暂停与恢复，出现了明显的心率波动。常见的房性和室性心律失常，SAS组虽然高于对照组，但差异无显著性。与部分学者报道相一致 [3] 。分析原因是本组选择有局限性，对象主要是老年住院病人。这些病人本身就存在着引起心律失常的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺病等。当然这些疾病的病因也有可能与SAS在睡眠中反复缺氧有关。另据报道，只有血氧饱和度低于60%时才会出现因急性低氧引起的心律失常 [4] 。本组观察的病人在出现呼吸暂停时，出现血氧饱和度低于60%的次数不多。
国内牛氏等报道，OSAS患者与同龄人相比，心律失常发生率较高，80%以上的OSAS患者在呼吸暂停期间，有明显心动过缓，10%以上患者有Ⅱ°以上房室传导阻滞 [5] 。本组观察到的心律失常中，也以缓慢型心律失常为主，表现为SAS组的窦性停搏、束支传导阻滞和房室传导阻滞明显多于对照组。
我们认为导致SAS病人心律失常的原因主要与神经功能紊乱有关。在呼吸暂停时，颈动脉窦和主动脉体对低氧发生反应，介导副交感迷走神经兴奋，导致心动过缓，严重时出现窦性停搏和传导阻滞。在暂停中止时，低氧的中枢作用及交感神经作用增强，又使心率增快。另外SAS病人有明显的血流动力学改变:吸气量增加时，胸腔负压增大，回心血量增加，因而增加了右室容积，心脏前负荷增加。由于心室相互依赖机制引起室间隔移位，降低了左室顺应性、容量、泵出量和心肌收缩力，并导致心脏传导功能的受损 [6] 。长期低氧可发展成心功能不全，也是心律失常的一个重要原因。
杨氏等报道，心律失常的发生与呼吸暂停持续时间和血氧饱和度降低的程度有明显的相关性 [7] 。我们的观察结果也支持上述观点，而且以缓慢型心律失常为主。但由于我们观察的病例数较少，对象选择有局限性，尚需进一步研究。
参考文献
1 Peker Y，Hedner J，Kraiczi H，et al.Respiratory disturbance index:an independent predictor of mortality in coronary artery disease.Am J Rrspir Crit Care Med，2000，162:81-86.
2 Yound T，Palta M，Dempscy J，et al.The occurrence of sleep disordered breathing among middle-aged adults.NEJM，1993，328:1230-1235.
3 Flemons WW，Remmers JD，Gillis AM，et al.Sleep apnea and cardiac arrhythmias.Is there a relationship.Am Rev Respir Dis，1993，148:618-621.
4 Shepard JW，Garrison MW，Crither DA，et al.Relation of ventricular ec-topy to oxyhemoglobin desaturation in patients with obstructive sleep ap- nea.Chest，1985，88:335-340.
5 牛楠，戴玉华，黄席珍.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心律失常.中华心血管病杂志，1997，25:330-333.
6 黄席珍.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病.中华老年医学杂志，2002，2:10-12.
7 杨景宁，肖玉梅，徐国帆，等.老年人阻塞性呼吸暂停综合征与心律失常关系的探讨.中华老年医学杂志，2002，10:333-335.
(收稿日期:2004-02-01)
(编辑使 臻)
作者单位:200070上海市北站医院内科, http://www.100md.com(沈卓群 丁惠昌)