大肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第4～6位。近来其发病率有上升的趋势。其根治性切除后5年生存率为50%左右。术后复发和转移是其死亡的重要原因。目前公认的治疗大肠癌的方法是以手术为主的综合治疗，现综述如下。

     1 手术治疗

    大肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。手术治疗的原则是:(1)尽量根治;(2)尽量保护盆腔植物神经，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，尽量保肛，提高生存质量。

    1.1 根治性局部切除术 适应于局限于黏膜或黏膜下的，直径≤3cm，低恶性或中等恶性，隆起型，无局部淋巴结转移的早期低位直肠癌。该手术创伤小，时间短，对患者代谢干扰轻，恢复快，并发症少，住院时间短，费用省，对高龄及心肺功能不佳者尤佳，但存在复发的风险，故选择患者要谨慎。李根海 [1] 等报道32例，随访13～58个月，术后3例复发，无死亡病例。叶绍滋报道 [2] 19例，随访1～12年，术后1例再发。

    1.2 结直肠癌根治性切除术 盲肠和右半结肠癌要求切除末端回肠和升结肠，包括肝曲。在手术过程中必须注意保护右输尿管和十二指肠。术中需结扎回结肠动脉和结肠中动脉的右支。右半结肠切除时，许多外科医生应用吻合器行侧侧吻合。横结肠癌则切除从肝曲到脾曲的肠段，紧靠肠系膜上动脉结扎结肠中地脉起始端，近端结扎需切除肠段的静脉回流血管，以减少肿瘤的扩散。在重建肠道连续性时，保证吻合口无张力和血运是极其重要的，这可以减少吻合口瘘和裂开。左半结肠癌和乙状结肠癌则需松解脾曲，切除整个左半结肠。术中注意勿损伤脾，防止大出血。当结肠癌侵犯了邻近器官时，强调联合邻近器官的切除以达到根治的目的。对于癌性梗阻，右半结肠病变行癌肿切除Ⅰ期吻合是安全的。而左半结肠病变则需依据肠道梗阻程度和近端肠扩张的程度决定是否行Ⅰ期切除吻合术 [3] ，近年在与术中结肠灌洗相配合的情况下也倾向Ⅰ期切除吻合，如果有肠破裂和腹膜炎则行近端造口，远端封闭术(Hartmann术)。

    直肠浸润癌手术方式取决于癌肿距肛缘的距离。病理研究证实不到6%的直肠癌侵犯到癌肿远端2cm，且研究显示 [4] Dukes C和D期患者多死于远处转移而非局部复发，故癌肿远端2cm的切缘已足够，随着吻合器的广泛使用，出现了低位吻合和超低位吻合术，使原来不能保留肛门的患者保留了肛门。使直肠中下段癌Miles术手术率从60%下降到7%。最近又有报道，直肠癌低位前切除后行结肠J型贮袋肛管吻合，较低位结、直肠端端吻合在排便控制、生活质量上有更好的远期效果 [5] ......