青霉素迟缓反应3例
1 病历摘要
例1，患者，女，38岁。因发热、咽痛应用青霉素400万u静滴，皮试阴性。输完后4h就诊，全身瘙痒，胸闷，胸部紧束感，呼吸急促，冷汗，查体:T37.8℃，P108次/min，细弱，R32次/min，BP70/40mmHg;烦躁，全身皮肤可见荨麻疹样皮疹，四肢末梢发凉、发绀。WBC10×10 9 /L，N0.78，L0.22;诊断为青霉素过敏性休克。
例2，患者，男，46岁。因发热、咳嗽应用青霉素480万u静滴，皮试阴性。输完后6h左右因全身奇痒、呼吸急促、心悸、手足麻木就诊。查体:T37.2℃，P110次/min，BP60/40mmHg，口唇紫绀、神志淡漠，全身皮肤可见大块荨麻疹，两肺呼吸音增粗。WBC10.8×10 9 /L，N0.78，L0.22;诊断为青霉素过敏性休克。
例3，患者，男，34岁。因发热、左颌下淋巴结肿大应用青霉素480万u静滴，皮试阴性。输完后9h左右因全身皮肤潮红奇痒、心悸、气短、喉头阻塞感、恶心就诊。查体:T37.5℃，P120次/min，R34次/min，BP40/0mmHg;意识模糊，全身皮肤潮红，发绀，四肢冰冷。WBC15.4×10 9 /L，N0.8，L0.2;诊断为青霉素过敏性休克。
2 讨论
上述3例患者均未使用其他致敏性药物，确系青霉素过敏性休克。告戒人们青霉素皮试阴性后也可出现严重过敏反应。本文3例患者均因诊断正确，准备充分，而抢救成功。青霉素是最常用的抗生素，如何防治青霉素过敏反应，笔者提出以下几点看法:(1)严格掌握适应证，严禁滥用青霉素，根据病情使用合适剂量和浓度，一般以1～3万u/ml为宜，口服或局部用药也一定要做皮试。(2)用药前详细询问有无过敏史，对曾有过敏史确需用药者可再做皮试，但宜先用划痕试验法，同时对侧做生理盐水对照，严密观察，两侧结果相同者可确认阴性，再用皮内试验法最后确定。一般半岁以内的儿童可重做皮试。皮试不宜用酒精消毒，以免假阳性，每次注射皮丘容积0.05ml，剂量20u最为适宜。(3)提高患者或家属对青霉素过敏反应的认识，以免延误抢救;医护人员应熟悉青霉素过敏反应的表现，青霉素过敏性休克除过敏性休克的共同表现外，还应有呼吸道症状，如胸部紧束及喉头阻塞感，呼吸困难，口唇紫绀等，随时做好抢救准备，提高抢救成功率。(4)青霉素使用前应做皮试并观察15min，皮试液应用生理盐水，现配现用，配制好后应置低温保存，当天用完。 不同批号、不同厂家或间隔24h都应重做皮试。(5)5%～10%葡萄糖液用做溶媒或稀释液时易出现过敏反应，而生理盐水和林格液是最适宜的。(6)青霉素皮试不可代替头孢类药物的皮试，青霉素过敏与否，用头孢类药物时均应做皮试。
参考文献
1 何玉英.青霉素类抗生素使用中应注意的一些问题.中国临床医生，2002，30(9):52.
2 胡晓镭，胡彻.几种常用青霉素类抗生素的配伍禁忌.现代诊断与治疗，2002，13(3):188.
(编辑江 风)
作者单位:730020甘肃兰州兰空司令部门诊部, 百拇医药(陈学林 刘菁)
例1，患者，女，38岁。因发热、咽痛应用青霉素400万u静滴，皮试阴性。输完后4h就诊，全身瘙痒，胸闷，胸部紧束感，呼吸急促，冷汗，查体:T37.8℃，P108次/min，细弱，R32次/min，BP70/40mmHg;烦躁，全身皮肤可见荨麻疹样皮疹，四肢末梢发凉、发绀。WBC10×10 9 /L，N0.78，L0.22;诊断为青霉素过敏性休克。
例2，患者，男，46岁。因发热、咳嗽应用青霉素480万u静滴，皮试阴性。输完后6h左右因全身奇痒、呼吸急促、心悸、手足麻木就诊。查体:T37.2℃，P110次/min，BP60/40mmHg，口唇紫绀、神志淡漠，全身皮肤可见大块荨麻疹，两肺呼吸音增粗。WBC10.8×10 9 /L，N0.78，L0.22;诊断为青霉素过敏性休克。
例3，患者，男，34岁。因发热、左颌下淋巴结肿大应用青霉素480万u静滴，皮试阴性。输完后9h左右因全身皮肤潮红奇痒、心悸、气短、喉头阻塞感、恶心就诊。查体:T37.5℃，P120次/min，R34次/min，BP40/0mmHg;意识模糊，全身皮肤潮红，发绀，四肢冰冷。WBC15.4×10 9 /L，N0.8，L0.2;诊断为青霉素过敏性休克。
2 讨论
上述3例患者均未使用其他致敏性药物，确系青霉素过敏性休克。告戒人们青霉素皮试阴性后也可出现严重过敏反应。本文3例患者均因诊断正确，准备充分，而抢救成功。青霉素是最常用的抗生素，如何防治青霉素过敏反应，笔者提出以下几点看法:(1)严格掌握适应证，严禁滥用青霉素，根据病情使用合适剂量和浓度，一般以1～3万u/ml为宜，口服或局部用药也一定要做皮试。(2)用药前详细询问有无过敏史，对曾有过敏史确需用药者可再做皮试，但宜先用划痕试验法，同时对侧做生理盐水对照，严密观察，两侧结果相同者可确认阴性，再用皮内试验法最后确定。一般半岁以内的儿童可重做皮试。皮试不宜用酒精消毒，以免假阳性，每次注射皮丘容积0.05ml，剂量20u最为适宜。(3)提高患者或家属对青霉素过敏反应的认识，以免延误抢救;医护人员应熟悉青霉素过敏反应的表现，青霉素过敏性休克除过敏性休克的共同表现外，还应有呼吸道症状，如胸部紧束及喉头阻塞感，呼吸困难，口唇紫绀等，随时做好抢救准备，提高抢救成功率。(4)青霉素使用前应做皮试并观察15min，皮试液应用生理盐水，现配现用，配制好后应置低温保存，当天用完。 不同批号、不同厂家或间隔24h都应重做皮试。(5)5%～10%葡萄糖液用做溶媒或稀释液时易出现过敏反应，而生理盐水和林格液是最适宜的。(6)青霉素皮试不可代替头孢类药物的皮试，青霉素过敏与否，用头孢类药物时均应做皮试。
参考文献
1 何玉英.青霉素类抗生素使用中应注意的一些问题.中国临床医生，2002，30(9):52.
2 胡晓镭，胡彻.几种常用青霉素类抗生素的配伍禁忌.现代诊断与治疗，2002，13(3):188.
(编辑江 风)
作者单位:730020甘肃兰州兰空司令部门诊部, 百拇医药(陈学林 刘菁)