游离足背复合组织瓣修复手背复合损伤
我院从1998～2002年，先后采用游离足背带肌腱皮瓣移植，早期修复手背皮肤及肌腱缺损4例。术后皮瓣全部成活，创面Ⅰ期修复，手外形及功能满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例，年龄20～40岁。损伤部位手背皮肤及肌腱缺损4例，其中2～5指伸肌腱缺损2例，示、中指伸肌腱缺损2例，肌腱近端均在Ⅲ区，本组病人均为机械损伤。
1.2 手术方法 4例病人在急诊彻底清创后游离带趾伸肌腱足背皮瓣移植，同时修复缺损的皮肤和指伸肌腱，皮瓣面积6cm×8cm～8cm×12cm，带4条趾伸肌腱的2例，带2条趾伸肌腱的2例。共行肌腱移植12根，肌腱长度8～12cm。见图1～5。
2 结果
本组4例，游离足背复合组织瓣全部成活，创面均Ⅰ期愈合。术后随访6个月～5年，皮瓣外形良好，痛、温、触觉已恢复。按美国手外科协会于1983年制定的TAM评定标准，评定手指伸指功能如下:优7指，良4指，可1指，屈指功能均恢复正常。
3 讨论
3.1 手术适应证 外伤致手背单纯大面积皮肤缺损时，可供选择的修复方法较多。如同时伴有肌腱损伤时，只有吻合血管的足背复合组织瓣，才能同时修复皮肤、肌腱甚至神经。此手术效果虽然好，但技术难度较大。如果在医院设备、技术力量不足时，切勿轻易选用，以免造成不良后果。
3.2 手术时机 本组4例，均为皮肤、肌腱撕脱伤，创面比较整齐清洁，因此，具备急诊一期修复的条件。对这类患者的处理必须果断、及时;如果延误就诊时机，创面污染严重，组织水肿，则不宜选择急诊一期修复手术。
3.3 手术注意事项 (1)清创必须彻底，切除一切失活组织，使受区有良好的肌腱床，血供较好的创面，以接纳足背肌腱皮瓣的移植。(2)切取皮瓣时，注意保护好足背动脉及大隐静脉，防止因刺激、牵拉等引起血管痉挛。(3)供区止血要仔细，避免术后造成植皮下血肿，影响皮片成活。取趾伸肌腱时，注意保留长伸肌腱和胫前肌腱的腱膜，以利皮片血供的迅速建立。
本组采用吻合血管的足背组织瓣，急诊一期修复手背皮肤伴肌腱缺损，均取得成功。此手术的优点为:(1)疗程短，可同时修复皮肤、肌腱的缺损，患者痛苦少，功能恢复好。(2)皮瓣的色泽、质地、厚薄和受区相似，术后外形好，感觉恢复佳。(3)移植的肌腱与皮瓣相连，保留了肌腱的血液循环，有利于肌腱成活，减少术后肌腱粘连的发生。该皮瓣可供面积较小;供区需植皮，有时留有瘢痕;失去趾伸肌腱的供趾，活动轻度受限等，是其不足。
(本文图见附页2)(略)
(编辑莉 莉)
作者单位:136000吉林四平吉林师范大学校医院
吉林省四平市中心医院, 百拇医药(任风梅 陈远 刘壮 宋基学)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例，年龄20～40岁。损伤部位手背皮肤及肌腱缺损4例，其中2～5指伸肌腱缺损2例，示、中指伸肌腱缺损2例，肌腱近端均在Ⅲ区，本组病人均为机械损伤。
1.2 手术方法 4例病人在急诊彻底清创后游离带趾伸肌腱足背皮瓣移植，同时修复缺损的皮肤和指伸肌腱，皮瓣面积6cm×8cm～8cm×12cm，带4条趾伸肌腱的2例，带2条趾伸肌腱的2例。共行肌腱移植12根，肌腱长度8～12cm。见图1～5。
2 结果
本组4例，游离足背复合组织瓣全部成活，创面均Ⅰ期愈合。术后随访6个月～5年，皮瓣外形良好，痛、温、触觉已恢复。按美国手外科协会于1983年制定的TAM评定标准，评定手指伸指功能如下:优7指，良4指，可1指，屈指功能均恢复正常。
3 讨论
3.1 手术适应证 外伤致手背单纯大面积皮肤缺损时，可供选择的修复方法较多。如同时伴有肌腱损伤时，只有吻合血管的足背复合组织瓣，才能同时修复皮肤、肌腱甚至神经。此手术效果虽然好，但技术难度较大。如果在医院设备、技术力量不足时，切勿轻易选用，以免造成不良后果。
3.2 手术时机 本组4例，均为皮肤、肌腱撕脱伤，创面比较整齐清洁，因此，具备急诊一期修复的条件。对这类患者的处理必须果断、及时;如果延误就诊时机，创面污染严重，组织水肿，则不宜选择急诊一期修复手术。
3.3 手术注意事项 (1)清创必须彻底，切除一切失活组织，使受区有良好的肌腱床，血供较好的创面，以接纳足背肌腱皮瓣的移植。(2)切取皮瓣时，注意保护好足背动脉及大隐静脉，防止因刺激、牵拉等引起血管痉挛。(3)供区止血要仔细，避免术后造成植皮下血肿，影响皮片成活。取趾伸肌腱时，注意保留长伸肌腱和胫前肌腱的腱膜，以利皮片血供的迅速建立。
本组采用吻合血管的足背组织瓣，急诊一期修复手背皮肤伴肌腱缺损，均取得成功。此手术的优点为:(1)疗程短，可同时修复皮肤、肌腱的缺损，患者痛苦少，功能恢复好。(2)皮瓣的色泽、质地、厚薄和受区相似，术后外形好，感觉恢复佳。(3)移植的肌腱与皮瓣相连，保留了肌腱的血液循环，有利于肌腱成活，减少术后肌腱粘连的发生。该皮瓣可供面积较小;供区需植皮，有时留有瘢痕;失去趾伸肌腱的供趾，活动轻度受限等，是其不足。
(本文图见附页2)(略)
(编辑莉 莉)
作者单位:136000吉林四平吉林师范大学校医院
吉林省四平市中心医院, 百拇医药(任风梅 陈远 刘壮 宋基学)