现将乳癌治疗的外科基础及最新进展综述如下。

    1 乳癌治疗的外科基础

    1.1 乳腺生长发育及生理学基础 乳腺的发育受内分泌的直接影响，也受大脑皮层的间接调节，其中卵巢和垂体前叶的影响最大。随着卵巢发育成熟，乳腺导管也增长发育。分支成为复合管状腺体，同时其基质有大量的脂肪沉着，乳腺发育迅速，乳房体积增大，乳头和乳晕皮肤颜色加深。在此期间，乳腺的发育主要是雌激素的作用。

    月经来潮日至下次月经来潮前为乳腺的增生期。乳房变大且有胀痛感，有时还可以触及有触痛或压痛的小结节。经期后7～8天为止，乳腺处于退化复原期，乳腺变软。这种变化就是月经周期过程中，在雌激素和黄体酮联合作用下，乳腺出现的特征性改变。

    到了妊娠期和哺乳期的乳腺改变非常明显，这一时期主要表现为乳腺导管扩大，泡腔扩大，腺体细胞增生，脂肪组织减少。在这个时期患有乳腺癌的并不少见，其生长异常迅速，恶性程度特别高，早在1880年Cross [1] 报道此病，病期晚，早期诊断较为困难，5年生存率低，一般不超过25%。

    而随着绝经期来临或进入老年期，由于雌激素和黄体酮缺乏，乳管周围纤维组织增多，呈玻璃样变，甚至有钙化现象，而这一时期的乳腺癌患病率又出现了一个高峰。

    综上所述，妇女乳腺的变化从出生到老年期均受性激素的影响，所以乳腺癌的发病与体内性激素的水平有着密切的关系。这对以后乳癌的外科治疗中内分泌疗法奠定了基础。

    1.2 乳癌手术相关的解剖学基础 成人乳房位于体表，基底部上缘平第2～3肋，下缘平第6～7肋。内侧达胸骨旁线，外侧达腋中线，呈半球形。胸壁的层次由外向里依次为皮肤、皮下组织、胸壁浅层肌肉及邻近的血管神经、肋间隙、胸内筋膜、胸膜。

    胸大肌呈扇形，起始部分为三部分:上缘始于锁骨、内侧缘始于胸骨和肋软骨 ......