门静脉高压症引起上消化道大出血的手术护理体会
在我院外科，门静脉高压症引起上消化道大出血是较常见的，如何争分夺秒进行手术治疗是抢救患者生命的关键。现将我院从2003年1月～2004年3月救治的上消化道出血患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者41例，男24例，女17例，年龄最大71岁，最小27岁。其中失血量最多达1500ml，经治疗39例痊愈出院，死亡2例。
1.2 临床表现 呕血、黑便:由于食管下段和胃底黏膜下曲张的静脉破裂，可引起急性、难以自止的上消化道出血。可呈喷射状呕吐出鲜红色血液，出血经胃酸及其他消化液的作用后，排出柏油样便。绝大部分患者面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压低，尿少或无尿伴烦躁不安。
2 术前护理
2.1 应争分夺秒，积极抢救 包括补充血容量，迅速建立2条以上静脉通路，选用9～16号粗针头静脉穿刺，最好都选上肢静脉，一条保持输血，另一条输液及滴入血管活性药物或麻醉用。
2.2 补充血容量应先晶体后胶体，以平衡液为主 根据患者的血压、脉搏、每小时尿量来估计血容量是否补足，并调节输液速度。
2.3 心电监护 心电监护有助于观察患者生命体征的改变，以便及时处理。
2.4 积极做好术前配合工作 除扩容纠正休克外，关键是止血。必须争分夺秒在抗休克的同时做好术前准备:血型鉴定、备血、手术野皮肤准备、留置保留导尿、更衣、术前用药等。
2.5 心理护理 因门静脉高压症的病程具有缓慢性、迁延性，往往造成患者体质虚弱、精神倦怠，并发上消化道出血时，会失去战胜疾病的信心，出现悲观、恐惧等心理。护士应积极调动患者的主观能动性，使其与医护人员配合，充分做好术前准备。
3 术后护理
术后的护理主要包括以下几方面:(1)严密观察病情变化，给予心电监护，定时测血压、呼吸、脉搏，注意有无内出血及其他并发症;给予平卧位或半卧位，翻身时宜轻柔。(2)观察肝功能有无进一步损害的表现，如黄疸加深、腹水增多和烦躁不安，警惕有无肝昏迷的发生，给予积极的保肝治疗。(3)脾切除术后，注意血小板计数，如增长过快，必须注意防止脾静脉、肠系膜静脉血栓形成，观察患者有无腹痛、腹胀和便血等情况。如出现高热，给予适当的药物降温或物理降温。(4)饮食护理:食物要细软，易消化，冷热要适宜，忌粗糙和含热量过多的食物，禁烟酒，避免再出血。(5)引流管和伤口的护理同一般腹部术后护理。
4 出院指导
嘱患者保持心情愉快乐观，保证足够休息，避免劳累，注意饮食管理，按医嘱用保肝药物。定期来医院复查，出院后第1个月、3个月、6个月、1年各复查1次，复查时注意有无黄疸、腹水、呕吐和黑便，查血常规、肝功能、AFP、B超等。
5 体会
护士除需要具备良好的技术素质和强烈的急诊观念外，还要求掌握相关疾病的基本理论知识，抢救和护理患者时要有条不紊、忙而不乱，以保证各项工作的顺利进行。
(编辑建 伟)
作者单位:213001江苏省常州市第三人民医院, 百拇医药(姚慧)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者41例，男24例，女17例，年龄最大71岁，最小27岁。其中失血量最多达1500ml，经治疗39例痊愈出院，死亡2例。
1.2 临床表现 呕血、黑便:由于食管下段和胃底黏膜下曲张的静脉破裂，可引起急性、难以自止的上消化道出血。可呈喷射状呕吐出鲜红色血液，出血经胃酸及其他消化液的作用后，排出柏油样便。绝大部分患者面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压低，尿少或无尿伴烦躁不安。
2 术前护理
2.1 应争分夺秒，积极抢救 包括补充血容量，迅速建立2条以上静脉通路，选用9～16号粗针头静脉穿刺，最好都选上肢静脉，一条保持输血，另一条输液及滴入血管活性药物或麻醉用。
2.2 补充血容量应先晶体后胶体，以平衡液为主 根据患者的血压、脉搏、每小时尿量来估计血容量是否补足，并调节输液速度。
2.3 心电监护 心电监护有助于观察患者生命体征的改变，以便及时处理。
2.4 积极做好术前配合工作 除扩容纠正休克外，关键是止血。必须争分夺秒在抗休克的同时做好术前准备:血型鉴定、备血、手术野皮肤准备、留置保留导尿、更衣、术前用药等。
2.5 心理护理 因门静脉高压症的病程具有缓慢性、迁延性，往往造成患者体质虚弱、精神倦怠，并发上消化道出血时，会失去战胜疾病的信心，出现悲观、恐惧等心理。护士应积极调动患者的主观能动性，使其与医护人员配合，充分做好术前准备。
3 术后护理
术后的护理主要包括以下几方面:(1)严密观察病情变化，给予心电监护，定时测血压、呼吸、脉搏，注意有无内出血及其他并发症;给予平卧位或半卧位，翻身时宜轻柔。(2)观察肝功能有无进一步损害的表现，如黄疸加深、腹水增多和烦躁不安，警惕有无肝昏迷的发生，给予积极的保肝治疗。(3)脾切除术后，注意血小板计数，如增长过快，必须注意防止脾静脉、肠系膜静脉血栓形成，观察患者有无腹痛、腹胀和便血等情况。如出现高热，给予适当的药物降温或物理降温。(4)饮食护理:食物要细软，易消化，冷热要适宜，忌粗糙和含热量过多的食物，禁烟酒，避免再出血。(5)引流管和伤口的护理同一般腹部术后护理。
4 出院指导
嘱患者保持心情愉快乐观，保证足够休息，避免劳累，注意饮食管理，按医嘱用保肝药物。定期来医院复查，出院后第1个月、3个月、6个月、1年各复查1次，复查时注意有无黄疸、腹水、呕吐和黑便，查血常规、肝功能、AFP、B超等。
5 体会
护士除需要具备良好的技术素质和强烈的急诊观念外，还要求掌握相关疾病的基本理论知识，抢救和护理患者时要有条不紊、忙而不乱，以保证各项工作的顺利进行。
(编辑建 伟)
作者单位:213001江苏省常州市第三人民医院, 百拇医药(姚慧)