亚低温治疗重型颅脑损伤的并发症
1多尿,2电解质紊乱,3心律紊乱和血压变化,4机体免疫力下降和系统感染陈锡群等[12],5酸中毒,6血细胞变化,7其他方面,参考文献
从20世纪50年代开始,国内外学者曾采用轻(33℃~35℃)至中度体温(28℃~32℃)即亚低温治疗重型颅脑损伤,普遍认为采用亚低温治疗有良好的脑保护作用,可改善损害后的神经功能。近年来经大量实验和深入观察,亚低温治疗过程中出现的多尿、电解质紊乱、心律失常等并发症值得引起重视和讨论,现将有关文献研究综述如下。1 多尿
Wong [1] 分析认为重型颅脑外伤病人在亚低温状态下,由于髓襻升支重吸收减少而出现多尿;Shiozaki [2] 等在一小样本临床研究中发现,亚低温组尿崩症的发生率是87.5%(7/8),正常温度对照组尿崩症的发生率是25%(2/8),P=0.02;Shiozaki [3] 等又在多中心临床研究中对亚低温治疗重型颅脑损伤的随机对照中发现,亚低温组尿崩症的发生率是40%,正常温度对照组尿崩症的发生率是23%,明显高于对照组;Polderman [4] 等在对21例重型颅脑损伤病人进行32℃亚低温治疗过程中,亚低温治疗前小便量平均为219±70ml/h,亚低温治疗过程中尿量为485±209ml/h(P<0.01);何建国 [5] 等在对42例重型颅脑损伤病人进行亚低温治疗过程中发现,亚低温组在降温后24、48、72h后尿量均明显大于常温对照组(P<0.05)。
2 电解质紊乱
Polderman等 [4] 研究认为重型颅脑损伤患者用低温治疗过程中伴有严重的电解质减少,致低磷、低钾、低磷酸盐血症、低镁血症;何建国 [5] 等在研究中也发现低钾、低镁现象,同时发现血钠无明显变化;Shiozaki [3] 等在多中心亚低温治疗重型颅脑外伤的随机对照临床试验中发现,亚低温组高钠血症的发生率是65%(28/43),正常温度对照组高钠血症的发生率是18%(7/40),P=0.001,低钾血症的发生率是67%(29/43),正常温度对照组低钾血症的发生率是25%(10/40),P=0.001;Shiozaki [2] 等在另外一次临床研究中发现,亚低温组的8例病人均出现了高钠血症,发生率是100%,而常温对照组只有2例出现了高钠血症,发生率是25%(2/8),P<0.01;Schwab S [6] 在重型颅脑损伤患者的临床研究中,经亚低温治疗6h后再次检测血钙离子浓度发现 ......
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