肺癌合并类风湿关节炎1例
结缔组织病合并肿瘤多见于皮肌炎/肌炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，这些结缔组织病因为具有肿瘤的易感性或由于长期应用免疫抑制剂而容易导致肿瘤的发生。而我院收治的1例患者则为患肺癌4年后合并类风湿关节炎，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，72岁，因“反复咳嗽、咯血4年余，四肢关节肿痛3个月，加重5天”，于2002年5月12日以(1)右肺下叶周围型肺癌;(2)肺癌骨转移可能入院。患者于1998年2月开始出现咳嗽、咳痰、痰中带血，当时即收住我科，经肺CT扫描提示:右肺下叶外、后基底段周围型肺癌，痰细胞学涂片多次检查出Ⅳ级鳞癌细胞。有手术指征，但患者及家属不同意手术，给予内科保守治疗，4年中多次住院，共给予15次化疗(异长春花碱、美司那、异环磷酰胺、卡铂)，并辅予中药治疗。自2002年2月患者开始出现双手掌指关节、指间关节、双腕、双膝关节肿胀、疼痛，活动受限，伴晨僵，时间可达整日。5天前出现高热，体温最高达39.6℃，咳嗽、咳痰加重，关节肿痛明显而再次入院。查体:T38.7℃，P110次/mim，R22次/min，BP120/70mmHg。恶病质，贫血貌，肺气肿征阳性，右下肺叩诊浊音，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音粗糙，可闻及湿性音。心率110次/min，心音、心律正常。肝脾未扪及。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。双腕、双膝、双肩及掌指、指间关节均有压痛，双腕、掌指、指间关节肿胀，屈伸活动受限，双手背凹陷性水肿，皮温不高，右肘部可触及一豌豆大小的皮下结节。辅助检查:血常规WBC9.76×10 9 /L，N82.6%，Hb64g/L，PLT154×10 9 /L。血沉127mm/h，C-反应蛋白(CRP)114mg/L(正常<8mg/L)，类风湿因子(RF)2410IU/ml(正常30IU/ml)，ANA(-)。痰培养:检出肺炎双球菌和白色念球菌。双手X线片(2002年4月10日，图1):双手掌、指、腕各骨密度普遍减低，骨小梁减少，梁间隙增宽。双腕、双手掌指、指间关节间隙狭窄，部分骨质中断、破坏，与2000年7月14日右手X线片(图2)比较病变进展明显;重温病史，患者于2000年7月即出现右腕关节疼痛症状，但无关节肿胀、活动受限及晨僵，当时未引起重视。全身及局部骨r闪烁显像检查未发现骨质代谢异常。肺CT扫描提示:(1)右肺下叶外、后基底段周围型肺癌，并纵隔淋巴结转移;(2)左肺上叶小结节转移灶。入院诊断:(1)右肺下叶周围型肺癌晚期并纵隔淋巴结转移、肺内转移;(2)细菌性肺炎并真菌感染;(3)类风湿关节炎;(4)骨质疏松症。入院后给予马斯平静滴，2g/次，q12h，大扶康静滴0.2g/次，q12h，以及人体白蛋白、脂肪乳等营养支持治疗，予塞来西布0.1g/次，2次/日抗炎。但终因肺癌广泛转移、全身衰竭合并二重感染，于2002年6月10日呼吸、心跳停止，抢救无效而死亡。
图1 双手X线片
图2 右手X线片
2 讨论
结缔组织病合并肿瘤可以发生于恶性肿瘤之前或之后，有时也可与恶性肿瘤同时发生。而肿瘤本身也可侵犯骨关节引起多发性关节炎，称为癌性多关节炎，其特点 [1] :(1)关节炎与肿瘤发生时间有一定关系，一般两者相距10个月左右。(2)关节炎发病年龄较类风湿关节炎晚。(3)受累关节多不对称。(4)急骤发作。(5)以下肢关节受累较多，而腕关节及手部关节较少受累。(6)无类风湿结节。(7)血清类风湿因子阴性。(8)无类风湿关节炎家族史。而本例患者患肺癌2年后出现四肢关节肿痛，主要表现为双手掌指关节、指间关节、双腕、双膝关节肿胀、疼痛，呈对称性，活动明显受限，伴晨僵，时间可达整日，伴有类风湿结节和高滴度的类风湿因子，经全身及局部骨γ闪烁显像检查排除了肺癌骨转移，结合双手X线片检查，类风湿关节炎是诊断明确的。但该患者已为癌症晚期，治疗类风湿关节炎已无太大的临床意义，此时减轻患者临终前的痛苦是首要的。
参考文献
1 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学(下册).北京:科学出版社，1995，1752.
(编辑建 伟)
作者单位:650032昆明云南省第一人民医院内科干部病房, http://www.100md.com(麦)
1 病历摘要
患者，男，72岁，因“反复咳嗽、咯血4年余，四肢关节肿痛3个月，加重5天”，于2002年5月12日以(1)右肺下叶周围型肺癌;(2)肺癌骨转移可能入院。患者于1998年2月开始出现咳嗽、咳痰、痰中带血，当时即收住我科，经肺CT扫描提示:右肺下叶外、后基底段周围型肺癌，痰细胞学涂片多次检查出Ⅳ级鳞癌细胞。有手术指征，但患者及家属不同意手术，给予内科保守治疗，4年中多次住院，共给予15次化疗(异长春花碱、美司那、异环磷酰胺、卡铂)，并辅予中药治疗。自2002年2月患者开始出现双手掌指关节、指间关节、双腕、双膝关节肿胀、疼痛，活动受限，伴晨僵，时间可达整日。5天前出现高热，体温最高达39.6℃，咳嗽、咳痰加重，关节肿痛明显而再次入院。查体:T38.7℃，P110次/mim，R22次/min，BP120/70mmHg。恶病质，贫血貌，肺气肿征阳性，右下肺叩诊浊音，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音粗糙，可闻及湿性音。心率110次/min，心音、心律正常。肝脾未扪及。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。双腕、双膝、双肩及掌指、指间关节均有压痛，双腕、掌指、指间关节肿胀，屈伸活动受限，双手背凹陷性水肿，皮温不高，右肘部可触及一豌豆大小的皮下结节。辅助检查:血常规WBC9.76×10 9 /L，N82.6%，Hb64g/L，PLT154×10 9 /L。血沉127mm/h，C-反应蛋白(CRP)114mg/L(正常<8mg/L)，类风湿因子(RF)2410IU/ml(正常30IU/ml)，ANA(-)。痰培养:检出肺炎双球菌和白色念球菌。双手X线片(2002年4月10日，图1):双手掌、指、腕各骨密度普遍减低，骨小梁减少，梁间隙增宽。双腕、双手掌指、指间关节间隙狭窄，部分骨质中断、破坏，与2000年7月14日右手X线片(图2)比较病变进展明显;重温病史，患者于2000年7月即出现右腕关节疼痛症状，但无关节肿胀、活动受限及晨僵，当时未引起重视。全身及局部骨r闪烁显像检查未发现骨质代谢异常。肺CT扫描提示:(1)右肺下叶外、后基底段周围型肺癌，并纵隔淋巴结转移;(2)左肺上叶小结节转移灶。入院诊断:(1)右肺下叶周围型肺癌晚期并纵隔淋巴结转移、肺内转移;(2)细菌性肺炎并真菌感染;(3)类风湿关节炎;(4)骨质疏松症。入院后给予马斯平静滴，2g/次，q12h，大扶康静滴0.2g/次，q12h，以及人体白蛋白、脂肪乳等营养支持治疗，予塞来西布0.1g/次，2次/日抗炎。但终因肺癌广泛转移、全身衰竭合并二重感染，于2002年6月10日呼吸、心跳停止，抢救无效而死亡。
图1 双手X线片
图2 右手X线片
2 讨论
结缔组织病合并肿瘤可以发生于恶性肿瘤之前或之后，有时也可与恶性肿瘤同时发生。而肿瘤本身也可侵犯骨关节引起多发性关节炎，称为癌性多关节炎，其特点 [1] :(1)关节炎与肿瘤发生时间有一定关系，一般两者相距10个月左右。(2)关节炎发病年龄较类风湿关节炎晚。(3)受累关节多不对称。(4)急骤发作。(5)以下肢关节受累较多，而腕关节及手部关节较少受累。(6)无类风湿结节。(7)血清类风湿因子阴性。(8)无类风湿关节炎家族史。而本例患者患肺癌2年后出现四肢关节肿痛，主要表现为双手掌指关节、指间关节、双腕、双膝关节肿胀、疼痛，呈对称性，活动明显受限，伴晨僵，时间可达整日，伴有类风湿结节和高滴度的类风湿因子，经全身及局部骨γ闪烁显像检查排除了肺癌骨转移，结合双手X线片检查，类风湿关节炎是诊断明确的。但该患者已为癌症晚期，治疗类风湿关节炎已无太大的临床意义，此时减轻患者临终前的痛苦是首要的。
参考文献
1 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学(下册).北京:科学出版社，1995，1752.
(编辑建 伟)
作者单位:650032昆明云南省第一人民医院内科干部病房, http://www.100md.com(麦)