误诊为急性阑尾炎的盲肠穿孔1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2005)01-0077-02
1 病历摘要
患者，男，31岁，入院前2天自诉于运动后出现上腹部疼痛不适，当时无恶心、呕吐，无腹泻。第2天晚间感腹痛
明显，且疼痛向下腹部转移，伴有低热，无膀胱刺激症状，来我院就诊。实验室检查示:WBC15.2×10 9 /L，N91%;尿常规:PRO(+)，BLD(+)，URD(+)，KET(+++)，经急诊抗炎治疗后未见好转，体温升高达38.7℃，即收入院。查体:营养发育均正常，生命体征正常，腹平、触软，未见胃肠形及蠕动波，于右下腹麦氏点压痛、反跳痛，无肌紧张，未及包块，闭孔肌试验(+)，结肠充气试验(+)，移动性浊音(-)。次日手术切除阑尾，术中见腹腔内有混浊液体，少许粪渣，伴有臭味，探查见回盲部后侧有脓液，盲肠高度水肿、充血，色泽呈暗紫色，无光泽，盲肠后壁见一穿孔，边缘水肿，肠壁增厚，变硬，遂做部分肠切除。病理示:盲肠穿孔及穿孔周围急性化脓性浆膜炎，盲肠及结肠均可见憩室，憩室处肠壁肌层缺失或明显变薄，病变符合憩室炎伴穿孔。术后7天基本康复出院。
2 讨论
憩室炎的发生率并不低，但由于它很少引起症状，故在 临床上常在检查或手术时偶然被发现，如十二指肠憩室、Meckel憩室。它们一般不引起症状，在并发炎症时可出现恶心、呕吐、腹痛等不适。如Meckel憩室是发生在回肠末端的憩室，在临床上与阑尾炎的鉴别很困难。此患者在盲肠及结肠均可见憩室，憩室处肠壁肌层缺失，符合原发性憩室，也叫假性憩室。我们在诊疗中应仍询问病史，若有怀疑应行纤维结肠镜、钡灌肠等检查，以利于我们术前的诊断并充分做好术前准备。
作者单位:100044北京展览路医院外科, http://www.100md.com(张彩虹)
1 病历摘要
患者，男，31岁，入院前2天自诉于运动后出现上腹部疼痛不适，当时无恶心、呕吐，无腹泻。第2天晚间感腹痛
明显，且疼痛向下腹部转移，伴有低热，无膀胱刺激症状，来我院就诊。实验室检查示:WBC15.2×10 9 /L，N91%;尿常规:PRO(+)，BLD(+)，URD(+)，KET(+++)，经急诊抗炎治疗后未见好转，体温升高达38.7℃，即收入院。查体:营养发育均正常，生命体征正常，腹平、触软，未见胃肠形及蠕动波，于右下腹麦氏点压痛、反跳痛，无肌紧张，未及包块，闭孔肌试验(+)，结肠充气试验(+)，移动性浊音(-)。次日手术切除阑尾，术中见腹腔内有混浊液体，少许粪渣，伴有臭味，探查见回盲部后侧有脓液，盲肠高度水肿、充血，色泽呈暗紫色，无光泽，盲肠后壁见一穿孔，边缘水肿，肠壁增厚，变硬，遂做部分肠切除。病理示:盲肠穿孔及穿孔周围急性化脓性浆膜炎，盲肠及结肠均可见憩室，憩室处肠壁肌层缺失或明显变薄，病变符合憩室炎伴穿孔。术后7天基本康复出院。
2 讨论
憩室炎的发生率并不低，但由于它很少引起症状，故在 临床上常在检查或手术时偶然被发现，如十二指肠憩室、Meckel憩室。它们一般不引起症状，在并发炎症时可出现恶心、呕吐、腹痛等不适。如Meckel憩室是发生在回肠末端的憩室，在临床上与阑尾炎的鉴别很困难。此患者在盲肠及结肠均可见憩室，憩室处肠壁肌层缺失，符合原发性憩室，也叫假性憩室。我们在诊疗中应仍询问病史，若有怀疑应行纤维结肠镜、钡灌肠等检查，以利于我们术前的诊断并充分做好术前准备。
作者单位:100044北京展览路医院外科, http://www.100md.com(张彩虹)