不同年龄正畸患者不合作行为因素的比较研究
【摘要】 目的 探讨不同正畸患者不合作行为因素的差异。 方法 将95例6～15岁正畸患者分为儿童组与青少年组，对6种常见的不合作行为进行统计学分析。 结果 两组病例仅在对治疗缺乏兴趣这一种不合作行为上差异无显著性(P>0.05)，其余五项差异均有非常显著性(P<0.01)。 结论 不同年龄正畸患者大多数不合作行为因素是不同的，因此正畸医生应区别对待以取得患者良好配合。
【关键词】 不合作行为 正畸患者 年龄
The comparative research of noncooperative behaviour of orthodontic patients of various ages
Fan Fengyan，Zhang Jun，Wang Xuxia，et al.
Dept of Orthodontology，Affiliated Stomatology Hospital，Shandong University，Jinan250012.
【Abstract】 Objective To study the difference of noncooperative behaviour of orthodontic patients of various ages.Methods 95patients of6～15years were divided into two groups:one children's group and the other teenagers'group.Their most common six noncooperative behaviour factors were statistically analyzed.Results Only the noncooperative behaviour factor of lacking interest to the treatment shows no significant differences between the two groups(P>0.05)，while the other five factors do show significant differences(P<0.01).Conclusion The or-thodontic patients of various ages are not the same in most respects of noncooperative behaviour，so the orthodontists should deal with different cases in different ways to gain the excellent cooperation of patients.
Key words noncooperative behaviour orthodontic patients age
20世纪70年代，医学模式由生物医学向生物—心理—社会医学模式转化。因此，在新的医学模式下，正畸治疗结果不仅取决于临床医生的诊疗技术水平，还与患者的心理状态、配合情况有着密切的关系。错畸形是发育性疾病，因此大部分患者为儿童与青少年，其身心并未发育成熟，并且由于错畸形的不良外观及其戴用矫治器后的特殊外观，容易使其产生反抗心理，从而导致不合作行为。目前国外相关的研究已比较成熟，并且有各种量表评价患者的心理状态与合作 [1] ，而我国关于正畸患者在治疗中的合作行为研究几乎空白，所以探求正畸治疗中不同年龄患者的不合作行为，进而区别对待处理，以便取得患者的理解与配合，从而获得良好的临床矫治效果。
1 材料与方法
选取山东大学口腔医院正畸科95例6～15岁正畸患者为研究对象，其中6～9岁年龄组45例，10～15岁年龄组50例，前者为儿童组，后者为青少年组。
6种最常见的不合作行为因素:(1)怕痛;(2)担心影响进食与口腔卫生;(3)怕别人嘲笑;(4)复诊时经常迟到;(5)损坏或丢失矫治器;(6)对治疗缺乏兴趣。
2 结果
两组数值采用两样本率比较的U检验，统计结果见表1。
表1 不同年龄患者的不合作行为因素分析(略)
3 讨论
本研究从临床统计资料来看，儿童患者对疼痛的耐受性低于青少年患者，差异有显著性(P<0.01)。有文献报道，儿童对疼痛的恐惧导致不合作行为的发生是儿童心理障碍的主要原因 [2] 。学龄期儿童对疼痛的耐受性虽比学龄前儿童有所提高，但较之青少年还是有所差距的。另外现代独生子女的生活条件优越，父母过于溺爱，都会使儿童对疼痛的耐受性降低。而青少年由于身心发育产生了一定的自我意识与个性倾向，即认为自己已长大成人，性格稳定，能够独立生活、工作，因此对疼痛的耐受性较儿童有一定程度提高，由于治疗初期疼痛的不可避免性，正畸医生应预先告知患者及其父母，使其有心理准备，或者服用止痛药物来缓解，使患者能继续配合治疗。
青少年患者一般处于恒牙早期，此时所配戴的矫治器一般为固定矫治器，而固定矫治器不易清洗，又不能自行摘戴，故绝大多数青少年患者担心戴用矫治器后会影响进食及口腔卫生。而学龄期儿童一般处于替牙期，大多数采用活动矫治器，因其能自行摘戴而易于清洗干净，因此对进食及口腔卫生的影响会低于青少年(P<0.01)。另外由于青少年处于青春发育期，性激素的作用易使戴用固定矫治器口腔卫生不佳的青少年发生青春期牙龈炎。因此正畸医生应向患者作出解释及说明，取得患者的理解与配合从而使矫治工作顺利进行。
固定矫治器是安装在牙齿上的一种装置，对颜面美观不可避免会存在一些影响。而青少年处于个体生长发育的一个加速期，产生强烈的自我关注意识，因此不少青少年患者担心安装矫治器后会受到周围人的嘲笑。而儿童患者主要戴用活动矫治器，较少影响颜面外观，即使戴用附有面弓的前方牵引器等影响颜面外观的矫治器，儿童更多产生的是一种好奇心理，而较少担心引起周围人群的嘲笑，因此在这方面两组差异存在显著性(P<0.01)。但随着矫治技术的普及及社会文明的进步，固定矫治技术会受到越来越多人的认同。另外各种矫治器材料的发展，如陶瓷托槽、隐形矫治器等，会使这种担心受到周围人嘲笑的忧虑降到最低程度。
两组在复诊时经常迟到和损坏或丢失矫治器装置这两方面差异也存在显著性(P<0.01)。如上所述，几乎100%儿童都是由父母带来诊治，而大多数父母比较遵守孩子的复诊时间，因此出现复诊迟到现象为数不多。而青少年较之儿童来说课程较紧，老师对学生的教学抓得紧，因此不少患者复诊时会经常迟到。另一方面，由于儿童戴用的一般为活动矫治器，一般在父母监督之下戴用，不易丢失，当出现疼痛、咀嚼不适，他们能自行摘下，在父母的带领下及时交给医生处理，因而不至于损坏矫治器。而青少年由于其快速身心发育表现出独特的个性倾向，有一定的独立能力，但在人格特点上还缺乏成人那种深刻而稳定的情绪体验，缺乏承受压力、克服困难的意志力 [3] ，因此在正畸治疗中不遵医嘱啃咬硬物而导致托槽脱落甚至丢失，而出现疼痛等不适时，会自行剪断弓丝，破坏托槽、带环等固定矫治器装置而导致矫治不能顺利进行。因此正畸医生应给予患者耐心的说服教育，尤其对青少年患者，在治疗过程中出现任何不适时，不可自行盲目解决，必须到医院寻求医生的帮助，从而保证矫治器质量及矫治效果。
两组的不合作行为因素在对治疗缺乏兴趣这方面差异无显著性(P>0.05)。绝大部分儿童与青少年患者错畸形及治疗的认知不够，对配戴的矫治器缺乏理解，甚至认为戴用矫治器影响了他们正常的生活与学习而不能接受，他们只是迫于家长的压力而被动接受治疗，故常常不按医嘱要求戴橡皮圈、头帽等装置，不坚持维护口腔卫生，从而导致矫治疗程变长，效果不稳定。因此正畸医生应向患者说明错畸形的危害，解释戴用矫治器的重要性，必要时可使用形象的比喻引起患者的兴趣，以便获得患者良好的配合，提高矫治质量，缩短疗程。
结论:不同年龄正畸患者大多数不合作行为因素都是不同的，儿童对疼痛耐受性差，较之青少年更易惧怕疼痛而导致不合作。而青少年较儿童更易在担心影响进食及口腔卫生，损坏或丢失矫治器装置，复诊时经常迟到，怕别人嘲笑四个方面发生不合作行为，两者在对治疗缺乏兴趣而不配合治疗这方面差异无显著性。因此，正畸医师应根据不同年龄阶段相应的不合作行为因素采取合理的措施，以获得患者最大程度的配合，从而缩短疗程，提高矫治效果。
参考文献
1 Corch NL，O'Shea RM，Pace LF，et al.Development of a patient mea-sure of satisfaction with the dentist:the dental visit satisfaction scale.J Behav Med，1984，7:367-373.
2 王卫亚，王海雪，林珠.正畸治疗中影响儿童配合戴活动矫治器的心理分析.口腔正畸学杂志，1994，1(1):17-18.
3 刘红彦，姜潮，杨丽珠.青少年正畸患者在治疗中合作行为的研究.口腔正畸学杂志，2004，11(1):2-4.
(编辑李 梁)
作者单位:250012山东大学口腔医学院正畸科(△ 通讯作者), http://www.100md.com(范丰燕 张君 王旭霞 邢达源 王胜林)
【关键词】 不合作行为 正畸患者 年龄
The comparative research of noncooperative behaviour of orthodontic patients of various ages
Fan Fengyan，Zhang Jun，Wang Xuxia，et al.
Dept of Orthodontology，Affiliated Stomatology Hospital，Shandong University，Jinan250012.
【Abstract】 Objective To study the difference of noncooperative behaviour of orthodontic patients of various ages.Methods 95patients of6～15years were divided into two groups:one children's group and the other teenagers'group.Their most common six noncooperative behaviour factors were statistically analyzed.Results Only the noncooperative behaviour factor of lacking interest to the treatment shows no significant differences between the two groups(P>0.05)，while the other five factors do show significant differences(P<0.01).Conclusion The or-thodontic patients of various ages are not the same in most respects of noncooperative behaviour，so the orthodontists should deal with different cases in different ways to gain the excellent cooperation of patients.
Key words noncooperative behaviour orthodontic patients age
20世纪70年代，医学模式由生物医学向生物—心理—社会医学模式转化。因此，在新的医学模式下，正畸治疗结果不仅取决于临床医生的诊疗技术水平，还与患者的心理状态、配合情况有着密切的关系。错畸形是发育性疾病，因此大部分患者为儿童与青少年，其身心并未发育成熟，并且由于错畸形的不良外观及其戴用矫治器后的特殊外观，容易使其产生反抗心理，从而导致不合作行为。目前国外相关的研究已比较成熟，并且有各种量表评价患者的心理状态与合作 [1] ，而我国关于正畸患者在治疗中的合作行为研究几乎空白，所以探求正畸治疗中不同年龄患者的不合作行为，进而区别对待处理，以便取得患者的理解与配合，从而获得良好的临床矫治效果。
1 材料与方法
选取山东大学口腔医院正畸科95例6～15岁正畸患者为研究对象，其中6～9岁年龄组45例，10～15岁年龄组50例，前者为儿童组，后者为青少年组。
6种最常见的不合作行为因素:(1)怕痛;(2)担心影响进食与口腔卫生;(3)怕别人嘲笑;(4)复诊时经常迟到;(5)损坏或丢失矫治器;(6)对治疗缺乏兴趣。
2 结果
两组数值采用两样本率比较的U检验，统计结果见表1。
表1 不同年龄患者的不合作行为因素分析(略)
3 讨论
本研究从临床统计资料来看，儿童患者对疼痛的耐受性低于青少年患者，差异有显著性(P<0.01)。有文献报道，儿童对疼痛的恐惧导致不合作行为的发生是儿童心理障碍的主要原因 [2] 。学龄期儿童对疼痛的耐受性虽比学龄前儿童有所提高，但较之青少年还是有所差距的。另外现代独生子女的生活条件优越，父母过于溺爱，都会使儿童对疼痛的耐受性降低。而青少年由于身心发育产生了一定的自我意识与个性倾向，即认为自己已长大成人，性格稳定，能够独立生活、工作，因此对疼痛的耐受性较儿童有一定程度提高，由于治疗初期疼痛的不可避免性，正畸医生应预先告知患者及其父母，使其有心理准备，或者服用止痛药物来缓解，使患者能继续配合治疗。
青少年患者一般处于恒牙早期，此时所配戴的矫治器一般为固定矫治器，而固定矫治器不易清洗，又不能自行摘戴，故绝大多数青少年患者担心戴用矫治器后会影响进食及口腔卫生。而学龄期儿童一般处于替牙期，大多数采用活动矫治器，因其能自行摘戴而易于清洗干净，因此对进食及口腔卫生的影响会低于青少年(P<0.01)。另外由于青少年处于青春发育期，性激素的作用易使戴用固定矫治器口腔卫生不佳的青少年发生青春期牙龈炎。因此正畸医生应向患者作出解释及说明，取得患者的理解与配合从而使矫治工作顺利进行。
固定矫治器是安装在牙齿上的一种装置，对颜面美观不可避免会存在一些影响。而青少年处于个体生长发育的一个加速期，产生强烈的自我关注意识，因此不少青少年患者担心安装矫治器后会受到周围人的嘲笑。而儿童患者主要戴用活动矫治器，较少影响颜面外观，即使戴用附有面弓的前方牵引器等影响颜面外观的矫治器，儿童更多产生的是一种好奇心理，而较少担心引起周围人群的嘲笑，因此在这方面两组差异存在显著性(P<0.01)。但随着矫治技术的普及及社会文明的进步，固定矫治技术会受到越来越多人的认同。另外各种矫治器材料的发展，如陶瓷托槽、隐形矫治器等，会使这种担心受到周围人嘲笑的忧虑降到最低程度。
两组在复诊时经常迟到和损坏或丢失矫治器装置这两方面差异也存在显著性(P<0.01)。如上所述，几乎100%儿童都是由父母带来诊治，而大多数父母比较遵守孩子的复诊时间，因此出现复诊迟到现象为数不多。而青少年较之儿童来说课程较紧，老师对学生的教学抓得紧，因此不少患者复诊时会经常迟到。另一方面，由于儿童戴用的一般为活动矫治器，一般在父母监督之下戴用，不易丢失，当出现疼痛、咀嚼不适，他们能自行摘下，在父母的带领下及时交给医生处理，因而不至于损坏矫治器。而青少年由于其快速身心发育表现出独特的个性倾向，有一定的独立能力，但在人格特点上还缺乏成人那种深刻而稳定的情绪体验，缺乏承受压力、克服困难的意志力 [3] ，因此在正畸治疗中不遵医嘱啃咬硬物而导致托槽脱落甚至丢失，而出现疼痛等不适时，会自行剪断弓丝，破坏托槽、带环等固定矫治器装置而导致矫治不能顺利进行。因此正畸医生应给予患者耐心的说服教育，尤其对青少年患者，在治疗过程中出现任何不适时，不可自行盲目解决，必须到医院寻求医生的帮助，从而保证矫治器质量及矫治效果。
两组的不合作行为因素在对治疗缺乏兴趣这方面差异无显著性(P>0.05)。绝大部分儿童与青少年患者错畸形及治疗的认知不够，对配戴的矫治器缺乏理解，甚至认为戴用矫治器影响了他们正常的生活与学习而不能接受，他们只是迫于家长的压力而被动接受治疗，故常常不按医嘱要求戴橡皮圈、头帽等装置，不坚持维护口腔卫生，从而导致矫治疗程变长，效果不稳定。因此正畸医生应向患者说明错畸形的危害，解释戴用矫治器的重要性，必要时可使用形象的比喻引起患者的兴趣，以便获得患者良好的配合，提高矫治质量，缩短疗程。
结论:不同年龄正畸患者大多数不合作行为因素都是不同的，儿童对疼痛耐受性差，较之青少年更易惧怕疼痛而导致不合作。而青少年较儿童更易在担心影响进食及口腔卫生，损坏或丢失矫治器装置，复诊时经常迟到，怕别人嘲笑四个方面发生不合作行为，两者在对治疗缺乏兴趣而不配合治疗这方面差异无显著性。因此，正畸医师应根据不同年龄阶段相应的不合作行为因素采取合理的措施，以获得患者最大程度的配合，从而缩短疗程，提高矫治效果。
参考文献
1 Corch NL，O'Shea RM，Pace LF，et al.Development of a patient mea-sure of satisfaction with the dentist:the dental visit satisfaction scale.J Behav Med，1984，7:367-373.
2 王卫亚，王海雪，林珠.正畸治疗中影响儿童配合戴活动矫治器的心理分析.口腔正畸学杂志，1994，1(1):17-18.
3 刘红彦，姜潮，杨丽珠.青少年正畸患者在治疗中合作行为的研究.口腔正畸学杂志，2004，11(1):2-4.
(编辑李 梁)
作者单位:250012山东大学口腔医学院正畸科(△ 通讯作者), http://www.100md.com(范丰燕 张君 王旭霞 邢达源 王胜林)