完全性前置胎盘自然分娩1例
1 病历摘要
患者，女，27岁，经产妇，农民。因停经约9个月，下腹阵痛伴阴道流血8 + h于2003年1月1日急诊入院，末次月经2004年4月，具体日期不详，孕期未行任何产前检查，无阴道出血史。8 + h前始出现下腹阵痛，伴阴道出血，量多(具体无法估计)，感头晕、心慌、乏力，无昏迷。急送当地区医院，血压测不到，急呼120，予输液、输血等处理后接入我科。孕6产1，曾于2003年2月因5 + 孕5 + 个月在当地区医院行引产术，产时因胎盘粘连发生大出血，未予输血治疗。产后约2个月恢复月经。查体:T37℃，P110次/min，R26次/min，BP90/50mmHg，重度贫血貌，神清淡漠，四肢湿冷。心肺无异常，腹部无压痛。产科检查:宫高30cm，腹围82cm，臀位，子宫轮廓清楚，无压痛，宫缩30s/(4～6)min，无胎心音，阴道口见小部分胎盘组织，少量出血。急诊查血常规:Hb22g/L。诊断:孕6产1，约9个月孕，臀位死胎临产，完全性前置胎盘，失血性休克，失血性重度贫血。立即行抗休克、输血等抢救处理。病情稳定后阴道检查:阴道内外为完全剥离的胎盘组织，宫口已开全，单臀先露，高位+2。取出胎盘组织后行臀位助产产1死婴，查胎盘、胎膜娩出完整，软产道无裂伤，产后出血约150ml，血压100/50mmHg。产后继续补液、输血，并予防感染、促宫缩治疗。先后输血1200ml，Hb升至67g/L。住院5天临床治愈出院。
2 讨论
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一 [1] ，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。前置胎盘有3种类型:安全性、部分性和边缘性前置胎盘。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。该病例系完全性前置胎盘，并且为臀位，阴道分娩未危及妇生命，实属罕见。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，135.
(编辑陆 华)
作者单位:643201四川省富顺县人民医院妇产科, 百拇医药(许德慧)
患者，女，27岁，经产妇，农民。因停经约9个月，下腹阵痛伴阴道流血8 + h于2003年1月1日急诊入院，末次月经2004年4月，具体日期不详，孕期未行任何产前检查，无阴道出血史。8 + h前始出现下腹阵痛，伴阴道出血，量多(具体无法估计)，感头晕、心慌、乏力，无昏迷。急送当地区医院，血压测不到，急呼120，予输液、输血等处理后接入我科。孕6产1，曾于2003年2月因5 + 孕5 + 个月在当地区医院行引产术，产时因胎盘粘连发生大出血，未予输血治疗。产后约2个月恢复月经。查体:T37℃，P110次/min，R26次/min，BP90/50mmHg，重度贫血貌，神清淡漠，四肢湿冷。心肺无异常，腹部无压痛。产科检查:宫高30cm，腹围82cm，臀位，子宫轮廓清楚，无压痛，宫缩30s/(4～6)min，无胎心音，阴道口见小部分胎盘组织，少量出血。急诊查血常规:Hb22g/L。诊断:孕6产1，约9个月孕，臀位死胎临产，完全性前置胎盘，失血性休克，失血性重度贫血。立即行抗休克、输血等抢救处理。病情稳定后阴道检查:阴道内外为完全剥离的胎盘组织，宫口已开全，单臀先露，高位+2。取出胎盘组织后行臀位助产产1死婴，查胎盘、胎膜娩出完整，软产道无裂伤，产后出血约150ml，血压100/50mmHg。产后继续补液、输血，并予防感染、促宫缩治疗。先后输血1200ml，Hb升至67g/L。住院5天临床治愈出院。
2 讨论
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一 [1] ，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。前置胎盘有3种类型:安全性、部分性和边缘性前置胎盘。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。该病例系完全性前置胎盘，并且为臀位，阴道分娩未危及妇生命，实属罕见。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，135.
(编辑陆 华)
作者单位:643201四川省富顺县人民医院妇产科, 百拇医药(许德慧)