肱骨近端骨折因骨折的类型、患者的年龄、骨质的差异，其治疗结果有很大的不同。肱骨近端骨折大多数可采用非手术治疗，但当骨折移位明显或者骨折不稳定时常需用手术方法治疗。

     1 肱骨近端骨折分类

    现在国内外常用的肱骨近端骨折分类方法有多种，包括根据骨折发生机制的分类方法、AO/ASIF分类法和Neer分类法等。临床上应用最多的是Neer四部分骨折分类法。即将肱骨近端为大、小结节，肱骨头和肱骨干4个部分，根据骨折涉及其中几部分进行分类。并将此分类的创伤病理特点作了描述。两个部的区分，骨折的移位必须大于1cm，或成角大于45°，否则不能认为是两部分骨折。AO的分类是根据骨折的部位和对关节的影响，并依据损伤的严重性分成亚型，它的优点是数字化便于登记和资料的储存 [1] 。肱骨近端骨折的治疗方法受多方面因素的影响，主要分为非手术治疗和手术治疗2种。

     2 肩关节功能评价标准

    目前国际上最常采用NEER和CONSTANT标准用来评定能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。总分大于89分为优。大于80分为满意。大于70分为不满意。70分以下为失败。CONSTANT标准总分也是100分。主观指标上疼痛占15分，日常活动能力占20分。客观指标上肩关节活动范围占40分，肌力占25分。

     3 肱骨近端骨折非手术的治疗

    肱骨近端骨折非手术的治疗方法包括手法复位夹板固定、悬吊石膏、牵引、肩外展支架固定等。无移位或轻度移位的肱骨近端骨折，保守治疗可以取得良好的效果。LiⅡ [2] 等从1989年11月～1998年6月，对52名肱骨近端骨折的患者采取保守治疗，其中Neer分类二部分骨折19例，三部分骨折12例，四部分骨折6例，平均随访20个月，采用ConstantScore评分。结果10例疗效为优，13例疗效为良，7例中等，7例较差，认为对二或三部分骨折采用保守治疗可以取得良好的效果，四部分骨折应该采用手术手法治疗。高龄患者因骨质较为疏松，一般也采用非手术的治疗方法。Zyto [3] 等将40例平均年龄为74岁的肱骨近端三或四部分骨折的患者随机分为2组，采用保守治疗和张力带固定手术治疗，经过3～5年随访，结果证明手术治疗与保守治疗效果相当。Lill [4] 等也指出对于老年患者，因其骨胳血供较差，肱骨头坏死发生率较高，保守治疗效果较好。

     4 肱骨近端骨折手术治疗

    肱骨近端骨折60%～80%是轻度移位和无移位 ......