本文论述了高血压的病因和病理学、利尿剂的作用机制及高血压的药物选择。指出利尿剂的应用应按不同患者的特点而个体化小剂量使用。

    1 高血压的病因和病理学

    1.1 原发性高血压的病因和病理学

    1.1.1 遗传因素 遗传因素控制血压的机制是多种多样的，又是相互交织的，目前尚未完全清楚。对原发性高血压患者正常血压的第一代亲属的研究证明，其电解质的排泄和循环肾素水平与正常人不同，可能使其容易发生高血压。因此，在肾素—血管张素—醛固酮系统环节中，遗传性的异常可能导致原发性高血压的产生，其中可能包括交感神经促肾素释放机制的改变，或肾脏调节容量负荷过多功能的内在缺陷等。

    1.1.2 肾处理钠功能 正常肾脏在维持血管内容量和血压方面起了重大作用，水、钠排泄障碍是高血压病理机制中的核心环节。

    1.1.3 自律神经功能 在原发性高血压中，自律神经参予了血压的增高和持续。

    1.1.4 血液动力学 心排血量增加引发原发性高血压，而随之发生的周围血管阻力改变使血压维持于高水平。

    1.1.5 生长因子、癌基因和血管增厚 生长因子对血管平滑肌细胞有收缩效应，可促发许多如缩血管因子去肾上腺素和血管紧张素Ⅱ等所激发的那种细胞讯息反应。伴随这些讯息效应而诱导产生的原癌基因，包括C-fos，C-mgc和C-iun能使细胞对生长因子应答而复制其DNA。但是由这些基因表达产生的蛋白质是否能引起血管增生，仍然是个未知数。

    1.1.6 胰岛素抵抗 对胰岛素的抵抗程度和整体对葡萄糖利用的缺陷与高血压的严重程度呈正相关。

    1.2 继发性高血压的病因和病理学

    1.2.1 肾性高血压 肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。负责****血液的动脉(肾动脉)狭窄时，会导致肾脏缺血 ......