改良式锁骨下静脉穿刺法
笔者从1998年始对锁骨下静脉穿刺点试用此法，达到满意效果，总结如下:
病例总数128例，男96例，女32例，年龄在18～76岁。穿刺点定位:以锁骨内1/2为一边，胸锁乳头肌锁骨支为另一边，两边夹角的平分线上距顶点2～3cm定点为穿刺点。
体位:穿刺侧(常为右侧)肩下垫一8～10cm厚垫，头偏向对侧。
方法:依上法定位后，局部消毒，局部麻醉。穿刺针与额面呈15°～20°角，方向对准胸锁关节边回抽边进针，进针约2.5～3.5cm，一般即可见有暗红色血液，固定穿刺针后置入导管。
结果:一次成功者为89例(占76%)，2次成功者27例21%)，余也经数次均获成功。
体会:本人留心观察56例颈部手术，发现锁骨下静脉长约3～5cm，其前面邻锁骨内侧缘，下方为第一肋骨上表面，后面为前斜角肌。静脉向内在第一肋上表面呈弓形，位置较深，然后向内、下、前在前斜角肌与胸锁关节后方与颈内静脉会合，而在前斜角肌前面最为表浅。它与锁骨下动脉在额面观察为上下排列，且因此法离胸锁关节较近，按要领操作无误伤锁骨下动脉之虑，也远离胸膜顶，很少能伤及胸膜。对胸廓较高、体胖者更有独到之处。
虽经锁骨上、下均可穿刺，但后者唯一标志就是根据骨性标志定位，尤其体胖胸廓高者穿刺角度很难接近额状平面，进针时常受阻于锁骨而穿刺失败。另外，在手术中紧急穿刺时用锁骨上法更比其它方法方便可取。
作者单位:255120山东省淄矿集团中心医院, http://www.100md.com(窦林德)
病例总数128例，男96例，女32例，年龄在18～76岁。穿刺点定位:以锁骨内1/2为一边，胸锁乳头肌锁骨支为另一边，两边夹角的平分线上距顶点2～3cm定点为穿刺点。
体位:穿刺侧(常为右侧)肩下垫一8～10cm厚垫，头偏向对侧。
方法:依上法定位后，局部消毒，局部麻醉。穿刺针与额面呈15°～20°角，方向对准胸锁关节边回抽边进针，进针约2.5～3.5cm，一般即可见有暗红色血液，固定穿刺针后置入导管。
结果:一次成功者为89例(占76%)，2次成功者27例21%)，余也经数次均获成功。
体会:本人留心观察56例颈部手术，发现锁骨下静脉长约3～5cm，其前面邻锁骨内侧缘，下方为第一肋骨上表面，后面为前斜角肌。静脉向内在第一肋上表面呈弓形，位置较深，然后向内、下、前在前斜角肌与胸锁关节后方与颈内静脉会合，而在前斜角肌前面最为表浅。它与锁骨下动脉在额面观察为上下排列，且因此法离胸锁关节较近，按要领操作无误伤锁骨下动脉之虑，也远离胸膜顶，很少能伤及胸膜。对胸廓较高、体胖者更有独到之处。
虽经锁骨上、下均可穿刺，但后者唯一标志就是根据骨性标志定位，尤其体胖胸廓高者穿刺角度很难接近额状平面，进针时常受阻于锁骨而穿刺失败。另外，在手术中紧急穿刺时用锁骨上法更比其它方法方便可取。
作者单位:255120山东省淄矿集团中心医院, http://www.100md.com(窦林德)