蟾酥临床应用近况
蟾酥，又名蟾蜍眉脂(《药性论》)、蟾蜍眉酥(《日华子本草》)、癞蛤蟆浆(新疆)、蛤蟆酥(山东)。为蟾蜍科动物中华大蟾蜍(Bufo bufo gargarizans Cantor)或黑眶蟾蜍(Bufo melanostictus Schneider)或花背蟾蜍(Bufo raddei strauch)等的耳后腺及背部皮肤腺分泌的白色浆液，经现代工艺科学加工而成。其化学成分包括:主要有效成分蟾蜍毒素类(属甾体类化合物)、蟾蜍配基类(为前类水解物)、蟾蜍色胺类(吲哚类生物碱)、儿茶酚胺类、醇类及多糖等。中医学文献记载，其性味甘、辛温，有毒，入心、胃经。具有清热解毒、利尿消肿，化结溃坚，开窍醒神及止痛的功效。大量的动物实验和临床报告表明，蟾酥药理活性强，具有抗肿瘤、抗辐射、抗凝血、镇痛、强心、升压、兴奋呼吸、镇咳平喘、利尿、兴奋平滑肌、抗血小板聚集、抗炎、增强免疫力及局麻药理等作用 [1] 。其临床应用广泛，疗效显著，如治疗恶性肿瘤、各种感染性疾病、心脏疾病、顽固性呃逆、慢性肝炎、骨髓炎、周围性面神经麻痹、硬皮病、皮肤病、小儿疳积和止痛麻醉等。现将蟾酥近些年的临床应用报道如下。
1 防治恶性肿瘤
1.1 消化道肿瘤 选病理和细胞学确诊的消化道恶性肿瘤80例，治疗组A组20例，B组26例，因经济原因列入对照组34例。三组均给以常规化疗方案化疗。A组给蟾酥20ml，入5%葡萄糖注射液500ml，静滴，1次/d;B组给蟾酥4ml，肌注，2次/d，治疗两组均30天为1个疗程。应用蟾酥显示:(1)化疗疗效提高，CR及CR+PR治疗组平均大于对照组，并有显著差异。提示蟾酥与化疗药同时应用可提高化疗药的疗效，而且疗效与蟾酥的用量呈正相关剂量，越大效果越好。(2)免疫功能增强，治疗组自然杀伤细胞活性明显提高，淋巴细胞群内OKT4/OKT8的组成比例由倒置关系趋向合理，使患者的免疫力提高，抗癌能力提高。(3)生存质量改善，治疗组症状明显改善体重增加占69%，而对照组占27%，使用蟾酥提高了对化疗的耐受性 [2] 。另用蟾酥注射液10ml入5%葡萄糖注射液500ml静滴，1次/d，30天为1个疗程;配合化疗用药治疗中晚期胃癌31例，对照组28例用纯化疗方案。结果显示近期疗效总缓解率治疗组为80.6%，对照组为60.7%;生存质量改善率治疗组为87.1%，对照组为57.1%;临床证候改善率治疗组为83.9%，对照组为64.3%。指出蟾酥注射液配合化疗可明显改善肿瘤本身及化疗导致食欲减退、乏力等症状。其毒副反应方面，血白细胞计数下降至3×10 9 /L以下，治疗组发生率3.2%，呕吐发生率12.9%;对照组细胞计数下降发生率39.3%，呕吐发生率64.2%。说明蟾酥注射液有较好的防止白细胞下降、保护骨髓造血功能和降低消化道反应的作用 [3] 。
1.2 治疗肝癌 用蟾酥注射液20ml入5%葡萄糖500ml，1次/d，静滴1个月，第2～3个月，蟾酥注射液4～8ml/d，肌注，总计3个月为1疗程，同时停用抗肿瘤药物治疗晚期肝癌36例，结果显示生存期>6个月100%，>1年65%，>2年22%，生存期延长效果显著 [4] 。另一组采用蟾酥微球肝动脉栓塞介入治疗原发性和继发性肝癌22例，肿瘤缩小>50%的7例，缩小25%～50%者6例，治疗前血清中AFP>400mg/ml14例，治疗后明显下降11例，其中2例降至正常，生存期延长，SGPT明显下降或转为正常，外周血WBC未见下降，疗效可靠 [5] 。
1.3 治疗肺癌 用蟾酥注射液20mg，肌注，1次/d，3～6个月为1个疗程，停药1个月后开始第2个疗程，治疗164例肺癌，总有效率为67.07%，1年、3年、5年的生存率分别为46.43%、7.32%和1.83%，不但能缓解临床症状、缩小病灶、提高机体免疫功能，同时对于放、化疗所致白细胞、血小板下降等副作用均有改善 [6] 。我院近二年用佳素(蟾酥注 射液)治疗晚期肺癌30例，10ml/d，静滴，20天为1个疗程，结果显示原发肿物缩小不明显，临床症状改善较为突出，表现食欲增加，疼痛减轻，体力恢复，我们认为蟾酥对提高患者的生活质量有较明显的作用。
1.4 治疗癌前期病变 选内镜活检确诊的胃黏膜上皮异型增生(癌前病变)7例，对增生黏膜部位注入蟾酥注射液2ml，然后局部喷洒斑蝥注射液2ml，间隔1～2周重复治疗。治疗前后内镜摄影并活检病理对照。结果显示:7例中治疗2次者4例，3次者2例，5次者1例，全部活检病理证实胃黏膜上皮异型增生消失。中重度1年半后复检证实未有复发 [7] 。
2 止痛麻醉治疗
2.1 口腔科应用 用蟾酥、氧化锌、石棉、凡士林组方为116例患者牙髓快速失活，显效96例，有效19例，失败1例，有效率99%以上。与亚砷酸制剂及其它复方牙髓失活剂对照，蟾酥快速失活剂安全可靠，封药时间短(30min显效96例)。资料研究，蟾酥对牙髓的作用主要是引起神经传导障碍，其中蟾毒灵的麻醉效力大于可卡因30～60倍，且与可卡因有协同作用，对牙髓无破坏性 [8] ;另140例慢性牙髓炎的患牙用蟾酥制剂(蟾酥乙醇提取物、可卡因、乙醇、甘油组成)快速无痛切髓，封药时间约1h为佳，有效率为94.3% [9] ;又将蟾酥制剂用于去髓术治疗42例，均无较重的术后反应，无1例出现短期复诊。蟾酥制剂可作为麻醉效果不佳的补充去痛手段，或用于害怕打针的儿童或某些成年人 [10] 。
2.2 治疗癌痛 应用复方蟾酥散(由蟾酥、麝香、冰片、肉桂、细辛等组成)外敷疼痛部位治疗60例癌症患者，1次/d，5天为1个疗程。其结果癌痛治疗总有效率达93.3%，平均止痛持续时间为16.5h，生存质量的提高和稳定率为90.0%，且无明显毒副作用 [11] 。
2.3 人工流产麻醉 蟾酥80%酒精提取液0.5～1ml涂宫颈内及宫颈表面，为6～12周孕妇做人工流产，对照组用利多卡因。结果显示观察组镇痛效果、宫颈松弛程度、流产后综合征(RAAS)发生率、出血量、子宫收缩程度各指标均优于对照组。指出蟾酥具有以下特点:(1)良好的镇痛作用;(2)使宫颈口紧张度降低，易于扩宫及吸刮头的出入;(3)由于刺激敏感度降低和蟾酥具有的强心、升压等作用，避免了RAAS的发生;(4)使子宫平滑肌的收缩频率加快，子宫复原快，术中出血减少;(5)具有抗炎作用，亦可预防术后的感染发生 [12] 。
3 抗感染治疗
3.1 治疗呼吸道感染 蟾酥注射液10ml，5%葡萄糖注射液500ml，静滴，1次/d。治疗呼吸道感染60例。对照组用双黄连粉针剂1.8g，5%葡萄糖液500ml，静注，1次/d。两组均以7天为1个疗程。结果表明:蟾酥注射液组总有效率达93.3%，显效率为30%，和双黄连组相比，差异无显著性。临床观察发现，蟾酥注射液对呼吸道感染的主要证候如咳嗽、咳痰、发热、罗音等均有较好的疗效 [13] 。
3.2 治疗化脓性中耳炎 以蟾酥、蜈蚣研成细粉，均匀混于香油中，静置后取上清液滴入外耳治疗化脓性中耳炎233例，有效率93.1%，无副作用，治疗方法简单 [14] 。
3.3 治疗冠周炎 用复方蟾酥甘油剂(蟾酥酊30ml，甲硝唑0.5g，甘油加至100ml)治疗冠周炎86例，冠周无明显溢脓冠周炎61治愈率100%，冠周有溢脓、张口轻度受限、无间隙感染冠周炎25例，有效率72% [15] 。
3.4 治疗扁桃腺炎 食盐煅烧后趁热溶于冷开水，漱口，处理干净肿大的扁桃腺后，蘸取适量蟾酥涂敷在肿大的扁桃腺上，2次/d，典型病例连用5次而愈，共验证14例 [16] 。
4 防治白细胞减少症
观察恶性肿瘤放化疗患者66例，用蟾酥10ml静滴，1次/d;对照组25例，口服鲨肝醇和维生素B 4 各2片，3次/d。两组均与放化疗同步进行，以WBC升到7.0×10 9 /L时停药。治疗组为10～20天，平均15天，对照组多为5周左右。总有效率治疗组为87.87%，对照组为36%，差异具有显著性。显示蟾酥在放化疗中可以预防WBC下降或减慢放化疗所致的WBC下降的速度，使病人能继续放化疗 [17] 。
5 治疗周围性面神经麻痹
将蟾酥研成细粉，取少许置于1.5cm×1.5cm方块胶布中央，贴于患侧区及太阳穴治疗，贴药4次，治疗面神经麻痹2536例，有效率87.1% [18] 。另一组将蟾酥研成细粉，每次取0.02g分别外敷于患侧太阳穴和地仓穴，用胶布贴住，一般5～7天显效，1周未愈者，取下更换1次。外敷同时加服地巴唑，2.0mg，VitB 1 20mg，3次/d，治疗面神经麻痹116例，1次治愈率72.5%，2次治愈率94.5%，3次治愈率99% [19] 。
参考文献
1 董文波，吴补领，朱明慧，等.蟾蜍制剂的临床疗效和作用特点.华医药杂志，2003，2(10):26-27.
2 张丽皎，王学英，石红梅，等.蟾酥配合化疗治疗消化道恶性肿瘤的临床观察.肿瘤研究与临床，2000，6:185-186.
3 黄智芬，施智严，黄能.蟾酥注射液配合化疗治疗中晚期胃癌31例临床观察.河北中医，2002，24(3):163-165.
4 潘宏年.蟾酥注射液治疗晚期肝癌疗效观察.现代中西医结合杂志，2000，(10):932.
5 周鸿飞，于振江.蟾酥微球肝动脉栓塞治疗肝癌.现代中西医结合杂志，2000，9(21):2160-2161.
6 蒋庭章，范剑雄.蟾酥水溶性总成分注射液治疗晚期肿瘤218例.南京中医学院学报，1988，(1):22.
7 陈妙天，孙培毅，攻安生.蟾酥斑蝥治疗胃粘膜上皮异型增生.渐江中西医结合杂志，1994，(8)增刊:27.
8 李文连.蟾酥快速牙髓失活剂的临床应用.甘肃中医，1997，10(1):28-29.
9 尤宝军，段建民，朱光第.蟾酥制剂快速无痛切髓的临床疗效.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(2):91-92.
10 范晓敏，汪平，杨利明.快速无痛蟾酥制剂用于去髓术的临床观察.牙体牙髓牙周病学志，2003，13(6):340-341.
11 陈孟溪，黄立中，何红英，等.复方蟾酥散外敷治疗癌痛60例临床观察.湖南中医学院报，2004，(3):37-39.
12 苟新元，洪英科.中药蟾酥在人工流产手术中麻醉作用的研究.中国计划生育杂志，2003，(1):55-56.
13 杨文明，周宜轩，戴晓华，等.蟾酥注射液治疗呼吸道感染60例临床观察.中国中医药信息杂志，2000，(3):5-6.
14 李佩林.蟾酥蜈蚣滴耳油治疗化脓性中耳炎的疗效观察.河北中西医结合杂志，1999，8(10):129.
15 田桂云.复方蟾酥甘油剂治疗冠周炎86例临床观察.西北药学杂志，2003，18(4):178.
16 王丽霞.蟾酥涂敷并食盐水漱口疗乳蛾.中国民族民间医药杂志，1996，(20):22.
17 程金霞，张强.蟾酥注射液防治放化疗病人白细胞减少症66例分析.医学理论与实践，2003，(10):607.
18 赵文广，王卿，于世风.蟾酥贴敷穴位治疗周围性面神经麻痹.山东医药，1995，35(3):61.
19 孙元东，刘聚庆，于春风.蟾酥外敷治疗周围性面神经麻痹.山东中医杂志，1995，14(1):35.
(编辑黄 杰)
作者单位:056201河北峰峰集团第二医院, http://www.100md.com(王玲华 宋克中)
1 防治恶性肿瘤
1.1 消化道肿瘤 选病理和细胞学确诊的消化道恶性肿瘤80例，治疗组A组20例，B组26例，因经济原因列入对照组34例。三组均给以常规化疗方案化疗。A组给蟾酥20ml，入5%葡萄糖注射液500ml，静滴，1次/d;B组给蟾酥4ml，肌注，2次/d，治疗两组均30天为1个疗程。应用蟾酥显示:(1)化疗疗效提高，CR及CR+PR治疗组平均大于对照组，并有显著差异。提示蟾酥与化疗药同时应用可提高化疗药的疗效，而且疗效与蟾酥的用量呈正相关剂量，越大效果越好。(2)免疫功能增强，治疗组自然杀伤细胞活性明显提高，淋巴细胞群内OKT4/OKT8的组成比例由倒置关系趋向合理，使患者的免疫力提高，抗癌能力提高。(3)生存质量改善，治疗组症状明显改善体重增加占69%，而对照组占27%，使用蟾酥提高了对化疗的耐受性 [2] 。另用蟾酥注射液10ml入5%葡萄糖注射液500ml静滴，1次/d，30天为1个疗程;配合化疗用药治疗中晚期胃癌31例，对照组28例用纯化疗方案。结果显示近期疗效总缓解率治疗组为80.6%，对照组为60.7%;生存质量改善率治疗组为87.1%，对照组为57.1%;临床证候改善率治疗组为83.9%，对照组为64.3%。指出蟾酥注射液配合化疗可明显改善肿瘤本身及化疗导致食欲减退、乏力等症状。其毒副反应方面，血白细胞计数下降至3×10 9 /L以下，治疗组发生率3.2%，呕吐发生率12.9%;对照组细胞计数下降发生率39.3%，呕吐发生率64.2%。说明蟾酥注射液有较好的防止白细胞下降、保护骨髓造血功能和降低消化道反应的作用 [3] 。
1.2 治疗肝癌 用蟾酥注射液20ml入5%葡萄糖500ml，1次/d，静滴1个月，第2～3个月，蟾酥注射液4～8ml/d，肌注，总计3个月为1疗程，同时停用抗肿瘤药物治疗晚期肝癌36例，结果显示生存期>6个月100%，>1年65%，>2年22%，生存期延长效果显著 [4] 。另一组采用蟾酥微球肝动脉栓塞介入治疗原发性和继发性肝癌22例，肿瘤缩小>50%的7例，缩小25%～50%者6例，治疗前血清中AFP>400mg/ml14例，治疗后明显下降11例，其中2例降至正常，生存期延长，SGPT明显下降或转为正常，外周血WBC未见下降，疗效可靠 [5] 。
1.3 治疗肺癌 用蟾酥注射液20mg，肌注，1次/d，3～6个月为1个疗程，停药1个月后开始第2个疗程，治疗164例肺癌，总有效率为67.07%，1年、3年、5年的生存率分别为46.43%、7.32%和1.83%，不但能缓解临床症状、缩小病灶、提高机体免疫功能，同时对于放、化疗所致白细胞、血小板下降等副作用均有改善 [6] 。我院近二年用佳素(蟾酥注 射液)治疗晚期肺癌30例，10ml/d，静滴，20天为1个疗程，结果显示原发肿物缩小不明显，临床症状改善较为突出，表现食欲增加，疼痛减轻，体力恢复，我们认为蟾酥对提高患者的生活质量有较明显的作用。
1.4 治疗癌前期病变 选内镜活检确诊的胃黏膜上皮异型增生(癌前病变)7例，对增生黏膜部位注入蟾酥注射液2ml，然后局部喷洒斑蝥注射液2ml，间隔1～2周重复治疗。治疗前后内镜摄影并活检病理对照。结果显示:7例中治疗2次者4例，3次者2例，5次者1例，全部活检病理证实胃黏膜上皮异型增生消失。中重度1年半后复检证实未有复发 [7] 。
2 止痛麻醉治疗
2.1 口腔科应用 用蟾酥、氧化锌、石棉、凡士林组方为116例患者牙髓快速失活，显效96例，有效19例，失败1例，有效率99%以上。与亚砷酸制剂及其它复方牙髓失活剂对照，蟾酥快速失活剂安全可靠，封药时间短(30min显效96例)。资料研究，蟾酥对牙髓的作用主要是引起神经传导障碍，其中蟾毒灵的麻醉效力大于可卡因30～60倍，且与可卡因有协同作用，对牙髓无破坏性 [8] ;另140例慢性牙髓炎的患牙用蟾酥制剂(蟾酥乙醇提取物、可卡因、乙醇、甘油组成)快速无痛切髓，封药时间约1h为佳，有效率为94.3% [9] ;又将蟾酥制剂用于去髓术治疗42例，均无较重的术后反应，无1例出现短期复诊。蟾酥制剂可作为麻醉效果不佳的补充去痛手段，或用于害怕打针的儿童或某些成年人 [10] 。
2.2 治疗癌痛 应用复方蟾酥散(由蟾酥、麝香、冰片、肉桂、细辛等组成)外敷疼痛部位治疗60例癌症患者，1次/d，5天为1个疗程。其结果癌痛治疗总有效率达93.3%，平均止痛持续时间为16.5h，生存质量的提高和稳定率为90.0%，且无明显毒副作用 [11] 。
2.3 人工流产麻醉 蟾酥80%酒精提取液0.5～1ml涂宫颈内及宫颈表面，为6～12周孕妇做人工流产，对照组用利多卡因。结果显示观察组镇痛效果、宫颈松弛程度、流产后综合征(RAAS)发生率、出血量、子宫收缩程度各指标均优于对照组。指出蟾酥具有以下特点:(1)良好的镇痛作用;(2)使宫颈口紧张度降低，易于扩宫及吸刮头的出入;(3)由于刺激敏感度降低和蟾酥具有的强心、升压等作用，避免了RAAS的发生;(4)使子宫平滑肌的收缩频率加快，子宫复原快，术中出血减少;(5)具有抗炎作用，亦可预防术后的感染发生 [12] 。
3 抗感染治疗
3.1 治疗呼吸道感染 蟾酥注射液10ml，5%葡萄糖注射液500ml，静滴，1次/d。治疗呼吸道感染60例。对照组用双黄连粉针剂1.8g，5%葡萄糖液500ml，静注，1次/d。两组均以7天为1个疗程。结果表明:蟾酥注射液组总有效率达93.3%，显效率为30%，和双黄连组相比，差异无显著性。临床观察发现，蟾酥注射液对呼吸道感染的主要证候如咳嗽、咳痰、发热、罗音等均有较好的疗效 [13] 。
3.2 治疗化脓性中耳炎 以蟾酥、蜈蚣研成细粉，均匀混于香油中，静置后取上清液滴入外耳治疗化脓性中耳炎233例，有效率93.1%，无副作用，治疗方法简单 [14] 。
3.3 治疗冠周炎 用复方蟾酥甘油剂(蟾酥酊30ml，甲硝唑0.5g，甘油加至100ml)治疗冠周炎86例，冠周无明显溢脓冠周炎61治愈率100%，冠周有溢脓、张口轻度受限、无间隙感染冠周炎25例，有效率72% [15] 。
3.4 治疗扁桃腺炎 食盐煅烧后趁热溶于冷开水，漱口，处理干净肿大的扁桃腺后，蘸取适量蟾酥涂敷在肿大的扁桃腺上，2次/d，典型病例连用5次而愈，共验证14例 [16] 。
4 防治白细胞减少症
观察恶性肿瘤放化疗患者66例，用蟾酥10ml静滴，1次/d;对照组25例，口服鲨肝醇和维生素B 4 各2片，3次/d。两组均与放化疗同步进行，以WBC升到7.0×10 9 /L时停药。治疗组为10～20天，平均15天，对照组多为5周左右。总有效率治疗组为87.87%，对照组为36%，差异具有显著性。显示蟾酥在放化疗中可以预防WBC下降或减慢放化疗所致的WBC下降的速度，使病人能继续放化疗 [17] 。
5 治疗周围性面神经麻痹
将蟾酥研成细粉，取少许置于1.5cm×1.5cm方块胶布中央，贴于患侧区及太阳穴治疗，贴药4次，治疗面神经麻痹2536例，有效率87.1% [18] 。另一组将蟾酥研成细粉，每次取0.02g分别外敷于患侧太阳穴和地仓穴，用胶布贴住，一般5～7天显效，1周未愈者，取下更换1次。外敷同时加服地巴唑，2.0mg，VitB 1 20mg，3次/d，治疗面神经麻痹116例，1次治愈率72.5%，2次治愈率94.5%，3次治愈率99% [19] 。
参考文献
1 董文波，吴补领，朱明慧，等.蟾蜍制剂的临床疗效和作用特点.华医药杂志，2003，2(10):26-27.
2 张丽皎，王学英，石红梅，等.蟾酥配合化疗治疗消化道恶性肿瘤的临床观察.肿瘤研究与临床，2000，6:185-186.
3 黄智芬，施智严，黄能.蟾酥注射液配合化疗治疗中晚期胃癌31例临床观察.河北中医，2002，24(3):163-165.
4 潘宏年.蟾酥注射液治疗晚期肝癌疗效观察.现代中西医结合杂志，2000，(10):932.
5 周鸿飞，于振江.蟾酥微球肝动脉栓塞治疗肝癌.现代中西医结合杂志，2000，9(21):2160-2161.
6 蒋庭章，范剑雄.蟾酥水溶性总成分注射液治疗晚期肿瘤218例.南京中医学院学报，1988，(1):22.
7 陈妙天，孙培毅，攻安生.蟾酥斑蝥治疗胃粘膜上皮异型增生.渐江中西医结合杂志，1994，(8)增刊:27.
8 李文连.蟾酥快速牙髓失活剂的临床应用.甘肃中医，1997，10(1):28-29.
9 尤宝军，段建民，朱光第.蟾酥制剂快速无痛切髓的临床疗效.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(2):91-92.
10 范晓敏，汪平，杨利明.快速无痛蟾酥制剂用于去髓术的临床观察.牙体牙髓牙周病学志，2003，13(6):340-341.
11 陈孟溪，黄立中，何红英，等.复方蟾酥散外敷治疗癌痛60例临床观察.湖南中医学院报，2004，(3):37-39.
12 苟新元，洪英科.中药蟾酥在人工流产手术中麻醉作用的研究.中国计划生育杂志，2003，(1):55-56.
13 杨文明，周宜轩，戴晓华，等.蟾酥注射液治疗呼吸道感染60例临床观察.中国中医药信息杂志，2000，(3):5-6.
14 李佩林.蟾酥蜈蚣滴耳油治疗化脓性中耳炎的疗效观察.河北中西医结合杂志，1999，8(10):129.
15 田桂云.复方蟾酥甘油剂治疗冠周炎86例临床观察.西北药学杂志，2003，18(4):178.
16 王丽霞.蟾酥涂敷并食盐水漱口疗乳蛾.中国民族民间医药杂志，1996，(20):22.
17 程金霞，张强.蟾酥注射液防治放化疗病人白细胞减少症66例分析.医学理论与实践，2003，(10):607.
18 赵文广，王卿，于世风.蟾酥贴敷穴位治疗周围性面神经麻痹.山东医药，1995，35(3):61.
19 孙元东，刘聚庆，于春风.蟾酥外敷治疗周围性面神经麻痹.山东中医杂志，1995，14(1):35.
(编辑黄 杰)
作者单位:056201河北峰峰集团第二医院, http://www.100md.com(王玲华 宋克中)
参见：首页 > 中医药 > 中药专业 > 中草药汇编 > 中药大典 > 动物类 > 蟾酥