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编号:10580007
断流术后引流口出血剖腹探查1例
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2005年第6期
     1 病历摘要

    患者,女,40岁,因肝炎后肝硬化、门脉高压症在全麻下行门奇静脉断流术。术中在脾窝处放置一直径0.8cm硅胶引流管,于左腋中线肋下3cm另做小切口引出。并用4 # 线间断缝合固定。术后第1日,腹腔引流量约150ml,淡红血性。各项生命指征平稳。术后第2日15时,腹腔引流引出鲜红血液约200ml,引流管周围敷料被血浸透。患者呈急性失血外观,并出现腹胀症状。追问病史患者约5h前变动体位时引流管受暴力牵拉,考虑腹腔内出血,急诊在全麻下行剖腹探查术。原切口入腹腔探查:腹腔内积血及血凝块约1200ml。吸净后检查胃短血管、脾蒂、胃结肠韧带、脾结肠韧带、胃冠状血管等扎线未脱落,腹腔内未见活动性出血,而腹腔引流口有新鲜血溢入腹腔。剪断固定缝线,拔出引流管,引流口出血量增多。扩大引流口,显露出血点,见腹壁肌层小动脉活动性出血。缝扎出血点,关闭引流口。冲洗腹腔,无流动性出血,引流管原切口外缘引出,逐层关腹。术中输血约800ml。术后生命指征平稳。腹腔引流管未引出血性液体。术后1周拔除。术后2周痊愈出院。

     2 讨论

    断流术后腹腔引流管的放置,目的在于引出腹腔内残余积血积液,观察术后腹腔有无出血及腹水情况。腹腔引流口本身大量出血在临床上比较少见。分析本例患者出现这种情况的原因有以下几点:(1)引流管的暴力牵拉导致引流口肌层小动脉破裂是根本因素。(2)引流管固定缝线仅限于皮肤、皮下组织及肌肉浅层,引流口内口相对宽松,使肌层出血失去压迫作用,流入腹腔内,不能及早发现,而与腹腔内出血混淆。本病例教训在于:(1)术中引流口应逐层间断缝合。(2)关腹前应观察引流口有无活动性出血。(3)术后加强引流管的护理。

    (编辑商志伟)

    作者单位:157011黑龙江省牡丹江市第一人民医院, 百拇医药(李贵双)