糖皮质激素治疗肾病综合征疗效分析
糖皮质激素对肾病综合征的治疗仍为首选药物。近年来，采用大剂量冲击疗法，国内、国外也常见报道。我科自1997年以来采用大剂量糖皮质激素冲击疗法，治疗肾病综合征，取得了较好的疗效。经治疗的11例患者均根据1986年第二届全国肾病学术会议讨论修订的肾小球病分型诊断标准确诊。其中:原发性肾病综合征Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，狼疮性肾炎3例，年龄17～38岁，平均23岁，冲击疗程1～3周。
1 典型病例
患者，女，37岁。因双腕、手指关节疼痛，面部潮红，口腔溃疡，阵发性意识丧失，全身抽搐3天。查体:T37℃，P94次/min，BP110/90mmHg，患者神志清，面部潮红，其余检查无异常。化验检查:尿常规:尿蛋白(++)。肝功能:白蛋白2.13g/dl，球蛋白4.08g/dl，麝香草酚絮状试验(+++)。肝功:肌酐0.9mg/dl，尿素氮25mg/dl，内生肌酐清除率44.9%，蛋白电泳:A43.0%，a 1 3.8%，a 2 9.6%，B8.5%，V34.9%，血沉118mm/h，ANAL40(++))，抗SM抗体阴性，抗PNP抗体阳性，抗ds-DNA C 3 11mg/dl。脑电图:中度异常。CT扫描:脑萎缩。心电图:广泛导联T波改变。胸片示:右胸腔积液。诊断:SLE。住院期间2次癫痫大发作，经大剂量激素2个疗程冲击后减至维持量，及服环磷酰胺，同时配合对症支持治疗，病情日渐稳定。血沉下降3mm/h，各项检查趋于正常，癫痫无再发作。患者一般情况良好，于1998年4月10日出院，门诊随访近1年未复发。
2 治疗方法
在确定患者无感染及隐匿病灶清除的情况下，对患者进行大剂量激素治疗，地塞米松每日每公斤体重1mg，加入5%GS300ml中1h内滴完。连续2天，再于第4天、6天、8天同样给药，8天为1个疗程，从第9天起改为口服，地塞米松每日5mg，待尿蛋白转阴后1周，该为强的松继续口服，并逐渐减至维持量。若第1个疗程无效，可间隔9～10天行第2个疗程，一般2个疗程无效即放弃，按口服方法减到维持量。
3 讨论
应用大剂量的糖皮质激素，虽然能够使疾病得到了控制和治愈，但在治疗过程中也常致并发症发生，甚至影响疗效或中断治疗。为了保证治疗效果，严防并发症，我们在用药期间，要更为慎重。在大剂量皮质激素冲击期间，可以使机体内免疫功能受到明显抑制，使机体抵抗力下降，从而导致严重感染。我们精心治疗，在11例应用冲击疗法的患者中，均无明显的并发症发生，达到预期效果。肾病综合征患者，大量蛋白尿，往往有明显低蛋白血症，同时体内的免疫球蛋白不断随尿排出体外而丢失，可造成低丙球血症，加之长期是皮质激素及免疫抑制剂治疗而致免疫功能下降。
(编辑小 石)
作者单位:256410山东省桓台县果里镇中心卫生院
山东省桓台县人民医院, 百拇医药(张 清 徐凌燕 李书光)
1 典型病例
患者，女，37岁。因双腕、手指关节疼痛，面部潮红，口腔溃疡，阵发性意识丧失，全身抽搐3天。查体:T37℃，P94次/min，BP110/90mmHg，患者神志清，面部潮红，其余检查无异常。化验检查:尿常规:尿蛋白(++)。肝功能:白蛋白2.13g/dl，球蛋白4.08g/dl，麝香草酚絮状试验(+++)。肝功:肌酐0.9mg/dl，尿素氮25mg/dl，内生肌酐清除率44.9%，蛋白电泳:A43.0%，a 1 3.8%，a 2 9.6%，B8.5%，V34.9%，血沉118mm/h，ANAL40(++))，抗SM抗体阴性，抗PNP抗体阳性，抗ds-DNA C 3 11mg/dl。脑电图:中度异常。CT扫描:脑萎缩。心电图:广泛导联T波改变。胸片示:右胸腔积液。诊断:SLE。住院期间2次癫痫大发作，经大剂量激素2个疗程冲击后减至维持量，及服环磷酰胺，同时配合对症支持治疗，病情日渐稳定。血沉下降3mm/h，各项检查趋于正常，癫痫无再发作。患者一般情况良好，于1998年4月10日出院，门诊随访近1年未复发。
2 治疗方法
在确定患者无感染及隐匿病灶清除的情况下，对患者进行大剂量激素治疗，地塞米松每日每公斤体重1mg，加入5%GS300ml中1h内滴完。连续2天，再于第4天、6天、8天同样给药，8天为1个疗程，从第9天起改为口服，地塞米松每日5mg，待尿蛋白转阴后1周，该为强的松继续口服，并逐渐减至维持量。若第1个疗程无效，可间隔9～10天行第2个疗程，一般2个疗程无效即放弃，按口服方法减到维持量。
3 讨论
应用大剂量的糖皮质激素，虽然能够使疾病得到了控制和治愈，但在治疗过程中也常致并发症发生，甚至影响疗效或中断治疗。为了保证治疗效果，严防并发症，我们在用药期间，要更为慎重。在大剂量皮质激素冲击期间，可以使机体内免疫功能受到明显抑制，使机体抵抗力下降，从而导致严重感染。我们精心治疗，在11例应用冲击疗法的患者中，均无明显的并发症发生，达到预期效果。肾病综合征患者，大量蛋白尿，往往有明显低蛋白血症，同时体内的免疫球蛋白不断随尿排出体外而丢失，可造成低丙球血症，加之长期是皮质激素及免疫抑制剂治疗而致免疫功能下降。
(编辑小 石)
作者单位:256410山东省桓台县果里镇中心卫生院
山东省桓台县人民医院, 百拇医药(张 清 徐凌燕 李书光)