肺结核是人类的一种古老疾病，它是人类的重要死因之一，据有关资料统计，西方国家在1800年肺结核的病死率为1/100，随着医学的发展进步，病死率逐渐下降，自1953年开始应用有效的抗结核化学药物治疗后，病死率已大幅度下降。但从1985年起，肺结核的发病率又有日渐回升的趋势，而且由于成人原发性肺结核增多，以及在免疫损害者中并发肺结核者日益增多，使得成人肺结核的影像表现很不典型。

    成人肺结核的胸部平片表现已为人熟知，与之相比，CT在许多方面都要优于胸片。如CT可发现更多的空洞和渗出性病灶，更准确的判断病变有无活动性;CT可发现支气管源性播散病灶即在胸片仅显示为慢性瘢痕性病灶中见到斑片状肺泡浸润性病灶，而提示病变的活动性 [1] ;CT可较胸片发现更多、更明显的肺门或(和)纵隔淋巴结肿大;发现在胸片分辨阈值下的粟粒性病灶;偶尔CT可在表现正常的胸片中发现范围不小的病灶;CT还可以在胸片诊断为胸膜肥厚者中分辨其是单纯的胸膜肥厚还是慢性包裹性积液等。因此，胸片虽然仍是评价肺结核的第一步，但CT和高分辨率CT(HRCT)在进一步评价已知或疑为肺结核者中都是十分重要的。

     1 原发性肺结核

    由于抗结核药物广泛用于本病的预防和治疗，儿童接触结核杆菌机会的减少，使成人对结核病的易感性增加，以及艾滋病的流行，都使原发性肺结核变得较为多见。在CT上有如下表现。

    1.1 大叶性结核性肺炎 常侵犯一个段或叶，以下叶为多见，也可累及几个段或叶。往往呈边缘清楚、密度均匀的致密影。约有10%的患者可发生空洞。洞壁可薄可厚，内壁可光滑可不规则，洞内常见气液平面。如有支气管源性播散，可在其他肺野见大小不一、直径约2～10mm的边缘模糊的致密结节。

    1.2 淋巴结肿大 可累及肺结核同侧或对侧的纵隔淋巴结，以气管右侧淋巴结为多见。直径>2cm淋巴结在强化扫描时呈环形增强。淋巴结增大和结核性肺炎共存时更提示为原发性肺结核 [1] 。

     2 粟粒性肺结核

    约有2%～6%的原发性肺结核可通过淋巴或血源性播散发生粟粒性肺结核，在机体抵抗力下降的继发性肺结核患者中也可以发生，尤多见于小儿、老年人及免疫功能低下者 ......