十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上 [1] 。本文着X重对十二指肠残端瘘有关问题加以探讨。

     1 病因

    引起肠瘘最常见原因，医源性约占80%，其次是创伤，包括开放性和闭合性损伤约占10%，再者肿瘤、结核、Crohn病及放射性等病理因素约低于10% [2] 。十二指肠瘘分内瘘和外瘘，外瘘又可分为残端瘘和侧壁瘘，临床上常见的B-Ⅱ式胃切除术后十二指肠残端瘘尤为重要。致病的有关因素有 [3] :①十二指肠严重瘢痕使残端闭合不完善。②十二指肠残端游离过长或缝合过密或结扎过紧而导致组织坏死。③十二指肠床周围积留血凝块或炎性渗出物可诱发感染而影响愈合。④输入袢急性梗阻引起十二指肠端爆裂。 ⑤营养不良，低蛋白血症同样是影响残端愈合的重要因素。

     2 症状和诊断

    十二指肠残端瘘属高位高流量肠瘘。其早期阶段或急性期称十二指肠残端漏(duodenalstump leakage)，又称缝线漏(sutrue line leaks) [3] 。即当B-Ⅱ式手术时十二指肠残端处理不当，无论是因局部组织瘢痕水肿或缝合过紧过密都可引起缝线撕裂、割裂以致松脱，导致十二指肠内容渗漏。具有高酶含量的渗漏液具有强腐蚀性，不断侵蚀和刺激缝合口，最终造成十二指肠残端裂开(dehiscence)。这一从渗漏到裂开的演变，临床上表现为从局部到弥漫性腹膜炎的发展过程。即开始为上腹痛、局部压痛和肌紧张，伴以发热和白细胞升高。如果有引流管存在，液体可排向体外。如无引流管留置，不断增加的潴留液体，可向周围扩散直至全腹，呈现为全腹肌板状强硬的弥漫性腹膜炎体征和中毒性休克表现。此时腹腔穿刺抽得混有胆汁的血性液体有助于诊断。一旦确诊为十二指肠漏 ......