“通气方”灌肠对术后肠蠕动恢复及血浆IL-2的影响ˇ
ˇ基金项目:河北省科委科研项目，已通过成果鉴定
【摘要】 目的 研究通气方灌肠对缩短腹部手术后静脉营养时间的作用，及早期胃肠营养对机体免疫功能的影响。方法 采用配对设计，随机分组，共两组，每组60例，两组分别于术后12h保留灌肠，100ml，2次/d。第一组用中药、第二组用生理盐水，排气后次日进流食。观察肛门排气(或排便)时间和术后第1日及第7日血浆IL-2水平。结果 第一组患者术后静脉营养时间缩短;且早期胃肠营养后患者免疫功能较第二组免疫功能恢复早(P<0.05)。结论 通气方灌肠后能够缩短腹部手术后静脉营养时间，且及早进行胃肠营养有利于免疫功能的恢复。
关键词 腹部手术 胃肠营养 免疫功能
腹部手术后患者胃肠蠕动早期恢复，尽快恢复胃肠营养，有利于创伤修复，防止术后肠粘连、感染等并发症的发生。所以腹部手术后早期胃肠营养越来越受到人们的重视。中医认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，胃肠以通为用，以降为顺。本试验针对术后患者体质虚弱，自拟功补兼施之“术后通气方”保留灌肠，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选择本科常见病种，因腹部手术出院、术后生命体征平稳的患者，给以必要的抗生素和静脉补液及营养，注意及时纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱、贫血及营养不良。
1.2 分组及处理 采用配对设计，将年龄、身体状况、术种、病种、术后处理等条件相近的2名患者配对，随机分入第一组和第二组，每组60例，两组分别于术后12h保留灌 肠，100ml，2次/d。第一组用中药煎剂、第二组用生理盐水，排气后进流食，3天后进半流食。
1.3 方剂组成 “术后通气方”选用大黄、芒硝、槟榔、厚朴、枳实、莱菔子、乌药、党参、黄芪、当归等药。
1.4 灌肠方法 药液(或生理盐水)100ml，加温至30～35℃，用一次性灌肠管插入肛门约15cm处10min灌完，令患者平卧。每日早晚各1次，直至肠蠕动恢复，肛门排气或排便为止。
1.5 观测指标 观察肠蠕动恢复的情况，计数肛门排气(或排便)时间(单位:小时)同时检测术后第1天和术后第7天血浆IL-2(ELISA法)的变化，以了解机体免疫功能状况。
1.6 统计学处理方法 用SAS软件对实验数据进行处理。
2 结果
见表1。
表1 通气方灌肠后对胃肠营养时间及血清IL-2水平的影响 (x±s)(略)
3 讨论
较胃肠外营养相比胃肠内营养是更经济，安全有效的营养支持疗法，其中的营养素配比合理，更符合人体的生理需要，而且对食物的消化吸收过程本身也会促进全身各脏器功能的恢复，通过食物的刺激引发食欲的恢复，精神的愉悦，可以大大地增强患者痊愈的信心。并且能使胃肠道的屏障功能早期恢复，提高机体免疫力，有利于创伤修复，使患者早日康复[1，2]。有研究证明，术后胃肠蠕动早期恢复，可加速胶原合成，增加肠道血流量，促进吻合口周边新生血管增加，及时排出肠道内容物，减轻吻合口炎症，有利于吻合口的胶原纤维形成及成熟，促进吻合口愈合[3]。
据文献报道大黄中含有大黄酸，可使结肠壁内水分和钠离子直接向肠腔内分泌而起到泻下作用[4]。芒硝主要含有结晶硫酸钠，其中硫酸根离子不易被吸收，能使肠腔内保 持一定的渗透压而使肠壁内水分渗入肠腔内、肠壁水肿消退[5];另有实验证明大承气汤能间接提高迷走神经张力和直接提高肠道平滑肌细胞的兴奋性，因此增强胃肠蠕动和张力，并能降低血液粘稠度，增加胃肠道血流量，促进胃肠功能恢复[6]。术后采用通里攻下类的中药灌肠(如大承气汤等)，经过临床观察取得了较好的疗效。
本方以大黄为主的中药通气方，其中大黄、芒硝、槟榔为主药通里攻下，配以厚朴、枳实、莱菔子、乌药等理气导滞，党参、黄芪、当归等补气养血，达到行气消胀之功，本方攻补兼施，泻不伤正，补而不滞。
参考文献
1 朱金水，蒋西华，王冠庭，等.胃癌术后早期肠道营养治疗对机体细胞因子水平影响.中华消化杂志，2000，4(2):133-134.
2 Kusugami K，Matsuura T，Kawase T，et al.Interleukin 2 and interferon-gamma activities of with gastriccancer Gastroenterol JPN，1990，25:306-312.
3 石如，边雪民，赵有国.番泻叶与大承气汤治疗腹部手术后肠麻痹的疗效比较.中国中西医结合外科杂志，2000，4(2):130.
4 周才一.大黄泻下作用与肠道水分以及电解质移行的关系.上海中医药杂志，1983，(3):48.
5 祝宝章.大黄芒硝在消化道造影中应用价值的进一步探讨.中 医药报，1996，(4):49.
6 王盛丰.中药灌肠治疗麻痹性肠梗阻157例临床观察.中级医刊，1996，6:56.
作者单位:063000河北省唐山市中医医院普外科
(收稿日期:2004-02-24) (编辑 青山), http://www.100md.com(张学明 陈永平 王爱磊 刘忠昌 刘振生)
【摘要】 目的 研究通气方灌肠对缩短腹部手术后静脉营养时间的作用，及早期胃肠营养对机体免疫功能的影响。方法 采用配对设计，随机分组，共两组，每组60例，两组分别于术后12h保留灌肠，100ml，2次/d。第一组用中药、第二组用生理盐水，排气后次日进流食。观察肛门排气(或排便)时间和术后第1日及第7日血浆IL-2水平。结果 第一组患者术后静脉营养时间缩短;且早期胃肠营养后患者免疫功能较第二组免疫功能恢复早(P<0.05)。结论 通气方灌肠后能够缩短腹部手术后静脉营养时间，且及早进行胃肠营养有利于免疫功能的恢复。
关键词 腹部手术 胃肠营养 免疫功能
腹部手术后患者胃肠蠕动早期恢复，尽快恢复胃肠营养，有利于创伤修复，防止术后肠粘连、感染等并发症的发生。所以腹部手术后早期胃肠营养越来越受到人们的重视。中医认为“脾胃为后天之本，气血生化之源”，胃肠以通为用，以降为顺。本试验针对术后患者体质虚弱，自拟功补兼施之“术后通气方”保留灌肠，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选择本科常见病种，因腹部手术出院、术后生命体征平稳的患者，给以必要的抗生素和静脉补液及营养，注意及时纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱、贫血及营养不良。
1.2 分组及处理 采用配对设计，将年龄、身体状况、术种、病种、术后处理等条件相近的2名患者配对，随机分入第一组和第二组，每组60例，两组分别于术后12h保留灌 肠，100ml，2次/d。第一组用中药煎剂、第二组用生理盐水，排气后进流食，3天后进半流食。
1.3 方剂组成 “术后通气方”选用大黄、芒硝、槟榔、厚朴、枳实、莱菔子、乌药、党参、黄芪、当归等药。
1.4 灌肠方法 药液(或生理盐水)100ml，加温至30～35℃，用一次性灌肠管插入肛门约15cm处10min灌完，令患者平卧。每日早晚各1次，直至肠蠕动恢复，肛门排气或排便为止。
1.5 观测指标 观察肠蠕动恢复的情况，计数肛门排气(或排便)时间(单位:小时)同时检测术后第1天和术后第7天血浆IL-2(ELISA法)的变化，以了解机体免疫功能状况。
1.6 统计学处理方法 用SAS软件对实验数据进行处理。
2 结果
见表1。
表1 通气方灌肠后对胃肠营养时间及血清IL-2水平的影响 (x±s)(略)
3 讨论
较胃肠外营养相比胃肠内营养是更经济，安全有效的营养支持疗法，其中的营养素配比合理，更符合人体的生理需要，而且对食物的消化吸收过程本身也会促进全身各脏器功能的恢复，通过食物的刺激引发食欲的恢复，精神的愉悦，可以大大地增强患者痊愈的信心。并且能使胃肠道的屏障功能早期恢复，提高机体免疫力，有利于创伤修复，使患者早日康复[1，2]。有研究证明，术后胃肠蠕动早期恢复，可加速胶原合成，增加肠道血流量，促进吻合口周边新生血管增加，及时排出肠道内容物，减轻吻合口炎症，有利于吻合口的胶原纤维形成及成熟，促进吻合口愈合[3]。
据文献报道大黄中含有大黄酸，可使结肠壁内水分和钠离子直接向肠腔内分泌而起到泻下作用[4]。芒硝主要含有结晶硫酸钠，其中硫酸根离子不易被吸收，能使肠腔内保 持一定的渗透压而使肠壁内水分渗入肠腔内、肠壁水肿消退[5];另有实验证明大承气汤能间接提高迷走神经张力和直接提高肠道平滑肌细胞的兴奋性，因此增强胃肠蠕动和张力，并能降低血液粘稠度，增加胃肠道血流量，促进胃肠功能恢复[6]。术后采用通里攻下类的中药灌肠(如大承气汤等)，经过临床观察取得了较好的疗效。
本方以大黄为主的中药通气方，其中大黄、芒硝、槟榔为主药通里攻下，配以厚朴、枳实、莱菔子、乌药等理气导滞，党参、黄芪、当归等补气养血，达到行气消胀之功，本方攻补兼施，泻不伤正，补而不滞。
参考文献
1 朱金水，蒋西华，王冠庭，等.胃癌术后早期肠道营养治疗对机体细胞因子水平影响.中华消化杂志，2000，4(2):133-134.
2 Kusugami K，Matsuura T，Kawase T，et al.Interleukin 2 and interferon-gamma activities of with gastriccancer Gastroenterol JPN，1990，25:306-312.
3 石如，边雪民，赵有国.番泻叶与大承气汤治疗腹部手术后肠麻痹的疗效比较.中国中西医结合外科杂志，2000，4(2):130.
4 周才一.大黄泻下作用与肠道水分以及电解质移行的关系.上海中医药杂志，1983，(3):48.
5 祝宝章.大黄芒硝在消化道造影中应用价值的进一步探讨.中 医药报，1996，(4):49.
6 王盛丰.中药灌肠治疗麻痹性肠梗阻157例临床观察.中级医刊，1996，6:56.
作者单位:063000河北省唐山市中医医院普外科
(收稿日期:2004-02-24) (编辑 青山), http://www.100md.com(张学明 陈永平 王爱磊 刘忠昌 刘振生)