以皮肌炎为首发症状的原发性肝癌1例
患者，男，42岁，因“四肢麻木、无力1年”入院。1年前始不明原因出现四肢麻木、无力且行走不稳，如踩棉花感，无复视，无饮水呛咳及吞咽困难，发病前亦无发热、上呼吸道感染病史，在外院确诊为“皮肌炎”，经长期应用糖皮质激素、VitB 1 、VitB 12 及中药等治疗，双上肢麻木、无力症状减轻，但双下肢无力症状未见改善。入院查体:精神不振，面色晦暗，消瘦，皮肤、粘膜无黄染，心肺阴性，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区叩痛，四肢肌张力正常，双上肢肌力为Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双上肢指端末节浅感觉障碍，双下肢膝关节以下浅、深感觉减退，双侧肱二、三头肌反射及双膝腱反射正常，双侧跟腱反射减弱，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。脑脊液及脑电图检查未见异常，肝功能检查ALT117U/L，AST56U/L，GGT486U/L，ALP170U/L;AFP>400μg/L;乙肝五项HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc (+)，余阴性;进一步行CT检查示肝右前叶占位(3cm×2cm×2cm)，颅脑未见异常。入院诊断:(1)原发性肝癌;(2)皮肌炎。给予手术治疗及营养神经等支持治疗，症状进一步缓解。
讨论:原发性肝癌早期除AFP低浓度升高外无任何症状出现 [1] ，出现典型症状，往往已非早期，而皮肌炎常与恶性肿瘤伴发，有14%～20%皮肌炎病人伴有内脏肿瘤，40岁以上皮肌炎病人伴发肿瘤率更高，主要表现为肌无力，且骨盆带肌肉较肩胛带肌更为严重，面部常可伴有蝶形对称性红斑，行肌电图、肌活检及血液ALT、AST、ALP、Cr等检查有助于明确诊断。因此，对确诊为皮肌炎的患者有必要进行详细检查，如伴发恶性肿瘤，早期诊断，及早治疗。
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学，上海:上海医科大学出版社，1993，576，617.
作者单位:261500山东省高密市人民医院
(收稿日期:2004-04-13)
(编辑子 萱), 百拇医药(聂淑惠 居建华)
讨论:原发性肝癌早期除AFP低浓度升高外无任何症状出现 [1] ，出现典型症状，往往已非早期，而皮肌炎常与恶性肿瘤伴发，有14%～20%皮肌炎病人伴有内脏肿瘤，40岁以上皮肌炎病人伴发肿瘤率更高，主要表现为肌无力，且骨盆带肌肉较肩胛带肌更为严重，面部常可伴有蝶形对称性红斑，行肌电图、肌活检及血液ALT、AST、ALP、Cr等检查有助于明确诊断。因此，对确诊为皮肌炎的患者有必要进行详细检查，如伴发恶性肿瘤，早期诊断，及早治疗。
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学，上海:上海医科大学出版社，1993，576，617.
作者单位:261500山东省高密市人民医院
(收稿日期:2004-04-13)
(编辑子 萱), 百拇医药(聂淑惠 居建华)