腰椎间盘突出症的微创手术治疗
我院自2000年1月～2003年4月应用小切口行腰椎间盘摘除术，获得了比较满意的效果，报道如下。1 临床资料
1.1 一般资料 本组共46例，男32例，女14例，病人年龄28～65岁，平均41岁。病程8个月～12年。发病前有明显扭伤29例，经暴力推拿、按摩9例，无明显诱因8例。所有病人均经正规保守治疗3个月以上，无明显疗效才行手术治疗。临床表现:腰痛43例，所有患者均有下肢坐骨神经放射痛，其中双侧8例，单侧38例。间歇性跛行24例，腰腿剧痛行走困难16例，直腿抬高试验阳性39例，背伸肌力减弱15例，下肢相应皮区感觉减退34例，伴有会阴麻木及感觉减退8例，跟腱反射减弱或消失21例，大小便障碍4例，性功能障碍6例，小腿肌肉萎缩8例。病人均有典型的临床症状，并经CT检查确认为腰椎间盘突出，其中L 3～4 间隙2例，L 4～5 间隙33例，L 5 ～S 1 间隙11例，有黄韧带肥厚或侧隐窝狭窄者24例，其中双侧侧隐窝狭窄者6例。
1.2 手术方法 术前在放射科，病人采用健侧卧位后用长无菌针头刺入手术椎间隙，无菌敷料包扎，并拍片检查证实无误后，保持体位不变，送手术室手术。局部麻醉，采用后正中旁切口(双侧侧隐窝狭窄者采用后正中切口，两侧椎板开窗)，长3～4cm。消毒铺巾后顺针切入直达椎板，然后拔出此针，沿棘突缘剥离骶棘肌，用直角自动椎板拉钩牵开，暴露突出间隙的上、下椎板及小关节突。用枪式椎板咬骨钳咬除上、下椎板缘及关节突内侧1/3，形成约1.5cm×1.5cm大小骨窗。用神经剥离子游离黄韧带的上、下及外侧缘，将其掀起并切除。显露神经根及硬膜，确诊突出的椎间盘，术中牵拉神经根出现剧烈疼痛时 ......
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