单纯热疗或单纯化疗对肿瘤细胞均有杀伤作用，但都有一定的局限性，在机体的耐受限度下，均难以彻底杀灭肿瘤细胞，特别是对于体积较大的瘤块或晚期肿瘤患者更是如此，故多提倡联合应用。经过多年的探索，发现将热灌注与化疗结合起来应用，疗效更佳，因此，热灌注化疗成为治疗晚期癌症的又一种有效的姑息疗法。

     1 设备药液加热的装置分体外和体内两种。

     体外加热常用的装置有恒温电动加热器、微波炉、超声波加热器等，热灌注有恒温循环式灌注系统(如腹腔热灌注化疗仪和恒温高压灌注泵)和非循环式灌注。体内加热常用的装置有微波加热仪、射频仪、超声波加热等，通过体外辐射进行体内加热。

     2 热灌注化疗机理

     (1)高温(42℃～43℃)引起细胞损伤。肿瘤组织对热较正常组织敏感，加热对癌细胞有直接的毒性杀伤作用，42℃以上温度维持50～60min对恶性肿瘤有明显的灭活效果。(2)提高局部肿瘤组织的药物浓度，高浓度的化疗药能克服肿瘤细胞的耐药性，从而更好地发挥抗癌作用。(3)加热能提高肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性，同时细胞的渗透性增强，肿瘤细胞微环境和药代动力学的改变，强化了抗癌药的作用。温热液体可以增加抗癌药物的渗透性，直接渗透深度可达5mm，能增强化疗药物的细胞毒性作用，诱导肿瘤细胞凋亡，同时还可预防肿瘤复发，提高患者生存率。(4)加热和化疗联合应用对癌细胞的杀伤作用较单纯热疗和单纯化疗作用明显增强。

     3 操作方法

     3.1 操作方式 根据热灌注方式的不同，可分为:(1)动脉介入性热化疗治疗晚期肺癌、肝癌、食道癌、子宫颈癌等。(2)腹腔内热灌注化疗治疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并癌性腹腔积液。(3)胸腔内热灌注化疗治疗胸腔内恶性肿瘤及合并癌性胸腔积液。(4)膀胱内热灌注化疗治疗晚期膀胱癌及术后复发。

     3.2 体外加热 将生理盐水和化疗药物在体外加 作者单位:100028北京煤炭总医院恩多凯尔肿瘤治疗中心 热到45℃，运用体外循环泵将其导入体腔或血管内，并持续循环，通过测温系统监测出水口、入水口和体腔内的温度，确保体腔内温度维持在42℃～43℃，持续一定时间，从而使肿瘤细胞凋亡。

     3.3 体内加热 (1)体内实体瘤可采用体外辐照法(射频、微波、超声等)直接对准肿瘤加热。(2)腔内积液加热法:首次治疗时，常规经皮胸(腹)腔穿刺，有胸(腹)水者先放尽胸(腹)水 ......