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2005年5月10日
过敏性紫癜是儿童常见病 ,以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、腹痛、关节肿痛和肾炎的症状为主要临床表现。本病多见于学龄儿童 ,发病季节以冬春为多 ,近年来发病率有增高的趋势 ,主要由于环境污染、病毒感染、化学药品、化学用品的使用增多所致。
据孙轶秋主任介绍 ,过敏性紫癜是由于过敏引起的小血管的炎症反应 ,它的发病自然与过敏因素有关。凡是能引起机体过敏反应的各种物质都可以引发该病 ,最多见的因素是感染 ,占到接近一半的病例 ,例如感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等 ,这些细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、螨虫等感染在儿童很常见 ,部分儿童感染后就容易致过敏而发生过敏性紫癜。再者 ,食物引起发病也比较容易见到 ,如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等 ,都能引起过敏性紫癜的发病 ,或者使已经治疗好转者复发。另外 ,有些药物也可以成为过敏原 ,例如常用的抗生素 ,如青霉素、磺胺、生物制剂、各种预防针、血浆制品等。还有 ,如人们常常接触到的异物 ,像花粉、梧桐、豚草、柳絮等 ,狗、猫、鸟等宠物的皮毛 ,油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等 ,都可以导致过敏而发病。
过敏性紫癜最常见的临床症状是皮肤出现皮疹。大约有 1/3～ 2/3患儿会发生关节红肿疼痛 ,功能障碍 ,屈伸不利。还有 2/3的患儿出现消化道症状 ,一般出现在皮疹发生 1周以内。常见的是腹痛 ,多表现为阵发性脐周绞痛 ,可伴呕吐、腹泻、便血。腹部有压痛 ,酷似急腹症。因此 ,少部分患儿在紫癜未出现之前 ,以腹痛为首发症状 ,容易引起误诊 ,被当作阑尾炎而进行手术。
再谈紫癜性肾炎
肾脏的损害在过敏性紫癜病程中极为普遍 ,如果进行肾穿刺活检 , 9 0%以上患儿都有肾脏的病理损害。 1/3～ 2/3患儿在紫癜发生后 2～ 4周出现肉眼血尿或是镜下血尿 ,也可在紫癜开始的同时伴有 ,或在紫癜消失后出现血尿 ,有时也会伴有蛋白尿。孙主任强调说 ,这要引起患者及家长的注意 ,因为并发了紫癜性肾炎。紫癜性肾炎的轻重程度不等。有的仅仅表现为小便的异常 ,少部分病人随病程进展 ,可出现高血压、水肿、少尿、肾功能衰竭 ,严重威胁儿童的生命健康。
最后说诊治
在本病诊断方面 ,中医颇具特色。孙轶秋主任提出“一问、二看、三摸、四查、五辨”的程序 ,执简驭繁。纲举目张。一问 ,即问病因。询问患儿是什么因素导致过敏 ,是感染、是饮食、是药物还是接触一些物质所致。曾有一个住院患儿 ,每每于下午 4点左右出现皮疹 ,孙主任经过仔细询问 ,发现患儿每天下午 2点多都在看报纸 ,遂怀疑是对铅字、油墨过敏 ,让患儿避免与报纸接触 ,以后患儿的皮疹未再出现。二看 ,即看皮疹的形态、出现的部位及分布特点。也看患儿的口腔、咽喉、皮肤是否有感染的情况。三摸 ,即摸皮疹是否高出皮肤 ,以及腹部触诊 ,以排除外科的急腹症。四查 ,是做一些必要的实验室检查 ,如血常规 ,类风湿因子 ,免疫球蛋白等 ,为了排除一些相类似的疾病 ,比如血小板减少性紫癜、关节炎、胃肠炎等 ,避免误诊。五辨 ,就是中医的辨证论治 ,就是针对每一个患儿的具体情况 ,根据皮疹出现的部位、颜色 ,辨明病因病机 ,分清寒热虚实以指导治疗。
孙主任在治疗上借鉴中医治疗“温病”的原则 ,分别对早中晚期提出了不同的治则。采用辨证论治方法治疗 ,发挥中医中药优势 ,以汤剂为主 ,中成药为辅来治疗过敏性紫癜 ,取得了显著的疗效。
据孙轶秋主任介绍 ,过敏性紫癜是由于过敏引起的小血管的炎症反应 ,它的发病自然与过敏因素有关。凡是能引起机体过敏反应的各种物质都可以引发该病 ,最多见的因素是感染 ,占到接近一半的病例 ,例如感冒、扁桃体炎、肺炎、腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等 ,这些细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、螨虫等感染在儿童很常见 ,部分儿童感染后就容易致过敏而发生过敏性紫癜。再者 ,食物引起发病也比较容易见到 ,如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等 ,都能引起过敏性紫癜的发病 ,或者使已经治疗好转者复发。另外 ,有些药物也可以成为过敏原 ,例如常用的抗生素 ,如青霉素、磺胺、生物制剂、各种预防针、血浆制品等。还有 ,如人们常常接触到的异物 ,像花粉、梧桐、豚草、柳絮等 ,狗、猫、鸟等宠物的皮毛 ,油漆、汽油、尘埃、化学物品、农药、化学纤维等等 ,都可以导致过敏而发病。
过敏性紫癜最常见的临床症状是皮肤出现皮疹。大约有 1/3～ 2/3患儿会发生关节红肿疼痛 ,功能障碍 ,屈伸不利。还有 2/3的患儿出现消化道症状 ,一般出现在皮疹发生 1周以内。常见的是腹痛 ,多表现为阵发性脐周绞痛 ,可伴呕吐、腹泻、便血。腹部有压痛 ,酷似急腹症。因此 ,少部分患儿在紫癜未出现之前 ,以腹痛为首发症状 ,容易引起误诊 ,被当作阑尾炎而进行手术。
再谈紫癜性肾炎
肾脏的损害在过敏性紫癜病程中极为普遍 ,如果进行肾穿刺活检 , 9 0%以上患儿都有肾脏的病理损害。 1/3～ 2/3患儿在紫癜发生后 2～ 4周出现肉眼血尿或是镜下血尿 ,也可在紫癜开始的同时伴有 ,或在紫癜消失后出现血尿 ,有时也会伴有蛋白尿。孙主任强调说 ,这要引起患者及家长的注意 ,因为并发了紫癜性肾炎。紫癜性肾炎的轻重程度不等。有的仅仅表现为小便的异常 ,少部分病人随病程进展 ,可出现高血压、水肿、少尿、肾功能衰竭 ,严重威胁儿童的生命健康。
最后说诊治
在本病诊断方面 ,中医颇具特色。孙轶秋主任提出“一问、二看、三摸、四查、五辨”的程序 ,执简驭繁。纲举目张。一问 ,即问病因。询问患儿是什么因素导致过敏 ,是感染、是饮食、是药物还是接触一些物质所致。曾有一个住院患儿 ,每每于下午 4点左右出现皮疹 ,孙主任经过仔细询问 ,发现患儿每天下午 2点多都在看报纸 ,遂怀疑是对铅字、油墨过敏 ,让患儿避免与报纸接触 ,以后患儿的皮疹未再出现。二看 ,即看皮疹的形态、出现的部位及分布特点。也看患儿的口腔、咽喉、皮肤是否有感染的情况。三摸 ,即摸皮疹是否高出皮肤 ,以及腹部触诊 ,以排除外科的急腹症。四查 ,是做一些必要的实验室检查 ,如血常规 ,类风湿因子 ,免疫球蛋白等 ,为了排除一些相类似的疾病 ,比如血小板减少性紫癜、关节炎、胃肠炎等 ,避免误诊。五辨 ,就是中医的辨证论治 ,就是针对每一个患儿的具体情况 ,根据皮疹出现的部位、颜色 ,辨明病因病机 ,分清寒热虚实以指导治疗。
孙主任在治疗上借鉴中医治疗“温病”的原则 ,分别对早中晚期提出了不同的治则。采用辨证论治方法治疗 ,发挥中医中药优势 ,以汤剂为主 ,中成药为辅来治疗过敏性紫癜 ,取得了显著的疗效。