抢救胸腺肽致过敏性休克一例
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2005年5月10日
病例介绍
患者 ,男 , 41岁 ,主因 50天前无明显诱因出现发冷、发热 ,体温波动在 38～ 39℃之间 ,伴有全身乏力 ,肌肉、关节疼痛等。自用抗生素(具体用药情况不详 )后 ,体温可暂时恢复正常 ,肌肉、关节疼痛缓解。此后间断出现发热及关节疼痛 ,无鼻塞、流涕 ,无咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗等 ,曾患牛皮癣 20余年 , 7月 13日以不明原因发热、银屑病而入院。查体 :T37. 5℃、P78次 /min、Bp13. 5/8. 0KPa,全身皮肤发红、脱皮屑 ,无黄染、出血点 ,咽部无充血点 ,双侧扁桃体无肿大 ,颈软 ,两肺呼吸音清 ,心、肺无异常 ,双肾区无压痛、叩击痛 ,双足水肿 ,双侧巴彬斯基征阴性。辅助检查 :WBC24. 32X109 /L、N76%、血沉 20mm/第一小时、ASO (+ ),补体C＿3、C＿4、CRP、RF、Ig、肝肾功能正常 ,尿便正常 ,胸透、肝胆B超正常。入院后 ,给予克林美、维生素C等药物治疗。最后诊断为 :关节性银屑病。口服肠溶阿司匹林 0. 9 g , 3次 /日 ,静滴5 %葡萄糖 250mk加胸腺肽 100mg , 1次 /日。 7月 1 7日 12:00静滴胸腺肽 3分钟后 ,出现全身瘙痒 ,考虑为过敏反应。立即停输原有的液体 ,换 1 0%葡萄糖 500mk加氢化考的松 200mg静滴 ,给予氟美松 5mg入莫非氏壶。随即患者出现面色苍白、呼吸急促、血压下降为Bp8. 0/6.0KPa等过敏性休克症状。立即给予 0. 1%肾上腺素 0. 5mk反复三次皮下注射、间羟胺 10mg反复三次入莫非氏壶、多巴胺快速静滴、持续吸氧 4L/分、多功能心电监护等治疗措施。心电监护提示心率 160次 /min ,即给予西地兰 0.2mg入莫非氏壶及抗过敏性休克治疗 ,血压逐渐回升至 11. 0/8. 0KPa , 2小时内共补液2500mk, 3小时后心率为 9 0次 /min、Bp12. 5/8.5KPa,减慢液体输入速度 ,调整升压药用量 , 6小时后停用升压药。患者生命体征平稳 , 9小时液体入量约 4000mk,尿量为 1500mk,出汗较多。经过进一步治疗后痊愈 ,于 8月 2日出院。
, 百拇医药
讨论
胸腺肽是一免疫调节剂 ,是从健康新生小牛胸腺组织分离精制提取制成的生物制剂 ,既是促进T细胞发育的内分泌激素 ,又可调节机体免疫功能。它在增强机体对病毒和肿瘤的防御、防止自身抗体的产生以及抗衰老等方面起着重要作用。
本例患者使用胸腺肽前无特殊不适 ,应用该药后出现皮肤瘙痒、面色苍白、呼吸困难、血压下降等临床表现 ,应用肾上腺素等药物治疗后 ,症状缓解、消失 ,故考虑是胸腺肽所致过敏性休克。其发病机理是胸腺肽进入机体后 ,产生IgE。IgE与肥大细胞及嗜硷细胞上的Fc受体结合使机体致敏。
体会
1.用药前护士必须将药物发生不良反应的可能性告知患者 ,让其思想上有所警觉。并嘱其在用药过程中感觉不适时要随时报告医护人员 ,以便及早发现异常 ,赢得抢救时机。
, 百拇医药
2.用药治疗过程中 ,护士一定要加强巡视 ,密切观察用药的反应 ,时刻警惕药物不良反应的发生。用药后一旦发现患者出现过敏症状 ,应迅速报告医师 ,及时采取有效措施。
3.发现休克症状 ,应立即使患者保持平卧位 ,注意保暖 ,严密守护 ,密切观察病情变化 ,并做好相应的护理记录。
4.对于首次使用某种药物 (特别是静脉给药 )时 ,护士更应加强责任心 ,随时巡视 ,密切观察用药反应。正确判断准确施救 ,并及时给予患者及家属必要的安慰及解释 ,以缓解其紧张情绪 ,使之积极配合抢救和治疗。
5.医疗护理工作是临床工作的两个方面 ,缺一不可。护理人员要牢固树立“以病人为中心”的整体护理理念 ,不断提高综合素质 ,为提高临床医疗护理工作而努力。, 百拇医药
患者 ,男 , 41岁 ,主因 50天前无明显诱因出现发冷、发热 ,体温波动在 38～ 39℃之间 ,伴有全身乏力 ,肌肉、关节疼痛等。自用抗生素(具体用药情况不详 )后 ,体温可暂时恢复正常 ,肌肉、关节疼痛缓解。此后间断出现发热及关节疼痛 ,无鼻塞、流涕 ,无咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗等 ,曾患牛皮癣 20余年 , 7月 13日以不明原因发热、银屑病而入院。查体 :T37. 5℃、P78次 /min、Bp13. 5/8. 0KPa,全身皮肤发红、脱皮屑 ,无黄染、出血点 ,咽部无充血点 ,双侧扁桃体无肿大 ,颈软 ,两肺呼吸音清 ,心、肺无异常 ,双肾区无压痛、叩击痛 ,双足水肿 ,双侧巴彬斯基征阴性。辅助检查 :WBC24. 32X109 /L、N76%、血沉 20mm/第一小时、ASO (+ ),补体C＿3、C＿4、CRP、RF、Ig、肝肾功能正常 ,尿便正常 ,胸透、肝胆B超正常。入院后 ,给予克林美、维生素C等药物治疗。最后诊断为 :关节性银屑病。口服肠溶阿司匹林 0. 9 g , 3次 /日 ,静滴5 %葡萄糖 250mk加胸腺肽 100mg , 1次 /日。 7月 1 7日 12:00静滴胸腺肽 3分钟后 ,出现全身瘙痒 ,考虑为过敏反应。立即停输原有的液体 ,换 1 0%葡萄糖 500mk加氢化考的松 200mg静滴 ,给予氟美松 5mg入莫非氏壶。随即患者出现面色苍白、呼吸急促、血压下降为Bp8. 0/6.0KPa等过敏性休克症状。立即给予 0. 1%肾上腺素 0. 5mk反复三次皮下注射、间羟胺 10mg反复三次入莫非氏壶、多巴胺快速静滴、持续吸氧 4L/分、多功能心电监护等治疗措施。心电监护提示心率 160次 /min ,即给予西地兰 0.2mg入莫非氏壶及抗过敏性休克治疗 ,血压逐渐回升至 11. 0/8. 0KPa , 2小时内共补液2500mk, 3小时后心率为 9 0次 /min、Bp12. 5/8.5KPa,减慢液体输入速度 ,调整升压药用量 , 6小时后停用升压药。患者生命体征平稳 , 9小时液体入量约 4000mk,尿量为 1500mk,出汗较多。经过进一步治疗后痊愈 ,于 8月 2日出院。
, 百拇医药
讨论
胸腺肽是一免疫调节剂 ,是从健康新生小牛胸腺组织分离精制提取制成的生物制剂 ,既是促进T细胞发育的内分泌激素 ,又可调节机体免疫功能。它在增强机体对病毒和肿瘤的防御、防止自身抗体的产生以及抗衰老等方面起着重要作用。
本例患者使用胸腺肽前无特殊不适 ,应用该药后出现皮肤瘙痒、面色苍白、呼吸困难、血压下降等临床表现 ,应用肾上腺素等药物治疗后 ,症状缓解、消失 ,故考虑是胸腺肽所致过敏性休克。其发病机理是胸腺肽进入机体后 ,产生IgE。IgE与肥大细胞及嗜硷细胞上的Fc受体结合使机体致敏。
体会
1.用药前护士必须将药物发生不良反应的可能性告知患者 ,让其思想上有所警觉。并嘱其在用药过程中感觉不适时要随时报告医护人员 ,以便及早发现异常 ,赢得抢救时机。
, 百拇医药
2.用药治疗过程中 ,护士一定要加强巡视 ,密切观察用药的反应 ,时刻警惕药物不良反应的发生。用药后一旦发现患者出现过敏症状 ,应迅速报告医师 ,及时采取有效措施。
3.发现休克症状 ,应立即使患者保持平卧位 ,注意保暖 ,严密守护 ,密切观察病情变化 ,并做好相应的护理记录。
4.对于首次使用某种药物 (特别是静脉给药 )时 ,护士更应加强责任心 ,随时巡视 ,密切观察用药反应。正确判断准确施救 ,并及时给予患者及家属必要的安慰及解释 ,以缓解其紧张情绪 ,使之积极配合抢救和治疗。
5.医疗护理工作是临床工作的两个方面 ,缺一不可。护理人员要牢固树立“以病人为中心”的整体护理理念 ,不断提高综合素质 ,为提高临床医疗护理工作而努力。, 百拇医药