多价过敏慎选药
http://www.100md.com
2005年5月10日
付德明
红霉素引起过敏性休克很罕见 ,但并非没有 ,本文将临床上红霉素所引起的一例过敏性休克做一总结 ,并分析其原因以引起临床医师的重视和警惕。
据海南省人民医院郑菁报道 ,患者女 ,25岁 ,因突然意识障碍 10分钟入院。入院前 ,患者因急性扁桃体炎 ,于单位卫生所给予红霉素 0.5克加入 5%葡萄糖 500毫升中静滴 ,10分钟后患者出现皮肤瘙痒 ,继之周身皮疹 ,大汗 ,患者诉气促、胸闷、头晕、恶心 ,随之出现昏迷 ,立即停止注射 ,急送来住院。患者有青霉素过敏史。查体 :T39.7℃ ,BP50/30毫米汞柱 ,浅昏迷 ,呼吸急促 ,皮肤湿润 ,可见散在荨麻疹 ,浅表淋巴结不大 ,双肺闻及哮鸣音 ,HR132次 /分钟 ,律齐、无杂音 ,咽部充血、扁桃体红肿 ,表面有渗出。心电图显示窦性心动过缓 ,ST -T段无改变。医疗人员立即给吸氧和药物进行脱敏抢救 ,约 15分钟后患者神志转清 ,气促缓解 ,血压上升至 100/60毫米汞柱 ,给予环丙沙星抗炎 ,2天后皮疹逐渐消退 ,体温正常 ,第 5天痊愈出院。约 9个月后 ,该患者出现咳嗽、发热 ,自服红霉素 0.25克 ,半小时后出现皮肤瘙痒、丘疹、气促、胸闷症状 ,再次急诊入院。查体 :体温 37.6℃ ,血压 70/50毫米汞柱 ,神志淡漠 ,皮肤可见荨麻疹、咽部无充血 ,心肺听诊无异常。经脱敏药物和吸氧治疗后神志清楚 ,皮疹渐消退。
笔者分析 ,该病例为多种药物过敏综合征即多价过敏。临床实践表明 ,有很多患者一旦对一种药物过敏 ,对其它药物也易过敏。在Sukkivan对 312例青霉素变态反应患者的试验中 ,用非 β-内酰胺类抗菌药治疗后 ,21%发生了免疫学反应 ,其中磺胺占 57% ,四环素类占 26% ,红霉素占21 % ,万古霉素占 14% ,氨基糖苷类占 4%。这种情况的出现给过敏患者的治疗用药造成很大困难。他称这种现象为多种药物过敏综合征。ParK等对儿童中多种抗生素过敏综合征的表现进行了研究 ,在分析该综合征发生率的基础上 ,对 97例多种抗生素过敏的病儿表现归纳为荨麻疹、瘙疹、其它皮疹、血清病样反应、血管性水肿、过敏症、多形性红斑等。国内有人报道 ,414例药物变态反应患者中 ,有药物过敏史者 145例 ,其中有多价过敏者 93例 ,占 64.14%。此综合征的发病机制尚待研究 ,但其影响治疗是肯定的。这种情况的出现提醒我们 ,在给药及换药时都要注意多价过敏的发生 ,不要以为避开了曾导致过敏的药物就高枕无忧了。对多种药物综合征 (多价过敏 )要时时保持警惕。, http://www.100md.com
红霉素引起过敏性休克很罕见 ,但并非没有 ,本文将临床上红霉素所引起的一例过敏性休克做一总结 ,并分析其原因以引起临床医师的重视和警惕。
据海南省人民医院郑菁报道 ,患者女 ,25岁 ,因突然意识障碍 10分钟入院。入院前 ,患者因急性扁桃体炎 ,于单位卫生所给予红霉素 0.5克加入 5%葡萄糖 500毫升中静滴 ,10分钟后患者出现皮肤瘙痒 ,继之周身皮疹 ,大汗 ,患者诉气促、胸闷、头晕、恶心 ,随之出现昏迷 ,立即停止注射 ,急送来住院。患者有青霉素过敏史。查体 :T39.7℃ ,BP50/30毫米汞柱 ,浅昏迷 ,呼吸急促 ,皮肤湿润 ,可见散在荨麻疹 ,浅表淋巴结不大 ,双肺闻及哮鸣音 ,HR132次 /分钟 ,律齐、无杂音 ,咽部充血、扁桃体红肿 ,表面有渗出。心电图显示窦性心动过缓 ,ST -T段无改变。医疗人员立即给吸氧和药物进行脱敏抢救 ,约 15分钟后患者神志转清 ,气促缓解 ,血压上升至 100/60毫米汞柱 ,给予环丙沙星抗炎 ,2天后皮疹逐渐消退 ,体温正常 ,第 5天痊愈出院。约 9个月后 ,该患者出现咳嗽、发热 ,自服红霉素 0.25克 ,半小时后出现皮肤瘙痒、丘疹、气促、胸闷症状 ,再次急诊入院。查体 :体温 37.6℃ ,血压 70/50毫米汞柱 ,神志淡漠 ,皮肤可见荨麻疹、咽部无充血 ,心肺听诊无异常。经脱敏药物和吸氧治疗后神志清楚 ,皮疹渐消退。
笔者分析 ,该病例为多种药物过敏综合征即多价过敏。临床实践表明 ,有很多患者一旦对一种药物过敏 ,对其它药物也易过敏。在Sukkivan对 312例青霉素变态反应患者的试验中 ,用非 β-内酰胺类抗菌药治疗后 ,21%发生了免疫学反应 ,其中磺胺占 57% ,四环素类占 26% ,红霉素占21 % ,万古霉素占 14% ,氨基糖苷类占 4%。这种情况的出现给过敏患者的治疗用药造成很大困难。他称这种现象为多种药物过敏综合征。ParK等对儿童中多种抗生素过敏综合征的表现进行了研究 ,在分析该综合征发生率的基础上 ,对 97例多种抗生素过敏的病儿表现归纳为荨麻疹、瘙疹、其它皮疹、血清病样反应、血管性水肿、过敏症、多形性红斑等。国内有人报道 ,414例药物变态反应患者中 ,有药物过敏史者 145例 ,其中有多价过敏者 93例 ,占 64.14%。此综合征的发病机制尚待研究 ,但其影响治疗是肯定的。这种情况的出现提醒我们 ,在给药及换药时都要注意多价过敏的发生 ,不要以为避开了曾导致过敏的药物就高枕无忧了。对多种药物综合征 (多价过敏 )要时时保持警惕。, http://www.100md.com