丙型肝炎中医药治疗研究最新进展
丙型肝炎属于全球性传染病，人群中慢性丙肝病毒(HCV)携带率为0.23%～1.15%，中国的感染率为0.7%～3.1%。虽然丙肝的临床表现与其它类型的病毒性肝炎相似，但是其预后非常差，约有50%以上的急性丙型肝炎会发展为长期转氨酶升高的慢性肝炎，其中至少20%的病例最终发展为肝硬化，15%发展为肝癌。近年来，中医药治疗丙肝的研究不断深入，在病因病机及治疗等多个方面取得了一定进展。azo, http://www.100md.com
■病因病机azo, http://www.100md.com
祖国医学虽无“慢性丙型肝炎”的病名记载，但是根据临床表现分析，本病多属于祖国医学“疫毒”、“胁痛”、“黄疸”、“症积”等病证的范畴。丙型肝炎的患者大多无明显症状。据报道，丙型肝炎的发病史全世界极为相似，约1/4患者有症状，3/4无症状，1/3为黄疸型，2/3为无黄疸型。一般临床可表现为不同程度的倦怠乏力、恶心、呕吐、纳差、厌油、腹胀脘痞、胁肋胀痛、小便黄赤、胁下症瘕、手掌红斑、血痣赤缕、面色晦暗等。azo, http://www.100md.com
丙肝的成因是外感湿热毒邪，病机为湿热疫毒之邪直中血分，与血互相搏结，使血流迟缓，甚则留滞而不行，日久成瘀至虚而发病，具有湿滞、阴凝、毒聚、阻络、伤气、碍阻的性质。广西壮族自治区贵港市人民医院潘向荣认为湿热疫毒是本病的病理因素，脾肾亏虚为其病理基础，瘀血阻滞是其致病特点和产物。而广州中医药大学第一附属医院肖会泉等则认为，湿热毒邪内侵是发病的基本原因，病位在肝脾尤以脾为主，病机以脾虚为本，治以健脾补气为主。中国人民解放军第302医院汪承伯指出丙肝中医病机的转化过程为实(湿热)-虚(肝脾肾)+瘀(气血)，该院的任进余等认为单纯的丙肝在病因病机上，非常类似于流注、痰核、瘰疬、阴疽、鹤膝风等一类的阳虚寒凝证。azo, http://www.100md.com
■辨证论治azo, http://www.100md.com
丙肝的传播多由湿毒之邪所致。综观丙型肝炎的病理变化，其发病机理应为湿热疫毒—湿热未尽—肝郁脾虚—正虚毒瘀。其中湿热疫毒、湿热未尽为急性丙肝的基本病理；肝郁脾虚、正虚毒瘀为慢性丙肝的基本病理。从其病机可以看出，丙型肝炎病位以肝、脾、肾三脏受累为主。按病程迁延、感邪轻重、正气强弱、机体阴阳偏盛偏衰等因素的不同，丙肝患者的临床表现不尽相同，大致可分为湿热蕴结、肝郁脾虚、正虚毒瘀三型。azo, http://www.100md.com
湿热蕴结型。陕西中医学院苏进才认为湿热毒邪留恋是丙型肝炎转为慢性的关键，且丙氨酸转氨酶(ALT)升高与湿热毒邪的进退呈现正相关，湿热余邪稽留不清则转氨酶持续难复。因此ALT不仅是现代医学诊断肝炎的主要指标，同时也是中医衡量湿热毒邪在身体为患的客观依据，故清利湿热法是防止丙型肝炎转为慢性的重要治则。
山东中医药大学附属医院尹常健等采用清热利湿、活血解毒复方治疗31例丙肝患者。发现用药后患者ALT复常率达87.1%；5例总胆红素升高者，4例恢复正常；患者症状、体征也有显著改善。上海中医药大学附属曙光医院孙学华等运用清肝冲剂治疗慢性丙型肝炎127例，治疗后绝大部分患者症状消失，症状积分显著下降；治疗半年时ALT复常率为60%，HCV-RNA阴转率为30.7%、61.1%的患者病毒载量明显下降。ll5\m, 百拇医药
另外，有人做过丙肝与乙肝在中医辨证方面的比较研究，表明乙肝湿热中阻证较多，而丙肝该证型较少，其湿热蕴于气分、正邪剧烈交争的症状并不多见。ll5\m, 百拇医药
肝郁脾虚型。邪毒深伏血分，留于肝脏，以致肝气郁结，疏泄失常，脾运失健；或湿热之邪从外感受，影响脾运，阻遏气机，熏蒸肝胆，导致热毒瘀结、肝脾损伤。依据上述机理，日本学者冈部和彦使用小柴胡汤治疗慢性丙型肝炎24周，获得了45.3%的有效率。57例肝功能异常的慢性丙型肝炎患者中，9例ALT转为正常；58例抗HCV阳性患者中，3例转阴，说明小柴胡汤治疗慢性丙型肝炎有一定的临床价值。ll5\m, 百拇医药
正虚毒瘀型。丙肝患者老年人居多，发病高峰年龄是60～70岁间，常有肝肾阴阳气血之不足。慢性丙型肝炎的病理性质属本虚标实，虚实夹杂，以热毒、瘀毒为主。由于邪毒内盛，直人营血，邪毒瘀结，耗伤正气，正气虚弱，又难以驱邪外出，二者互为因果，使得病情缠绵难愈，甚至恶化，变生症积。ll5\m, 百拇医药
据近年的资料调查显示，丙肝在肝癌病人中占的比例比乙肝还高。它的致癌机制可能是不断使被感染的细胞死亡裂解，周围细胞不断地分裂产生新细胞以补充死亡的细胞，最终出现癌变，所以正虚毒瘀是慢性丙型肝炎病变过程中常见的病理变化。重视人体肾气，运用补肾益气、调和阴阳的方法将有助于对丙肝的治疗，可用仙灵脾，巴戟天、菟丝子、五味子、鳖甲、制首乌等药。中国中医研究院西苑医院陈立华同时建议用较大量的生黄芪以助阳透邪转气，增强活血化瘀药的功能。ll5\m, 百拇医药
■中西医结合治疗ll5\m, 百拇医药
干扰素与利巴韦林(ribavirin)结合治疗是目拔饕┲瘟票蔚氖籽》椒ǎ?br>它的总有效率为40%。但是，并不是所有的病人都适合这个方案或干扰素单独治疗的方案，如血液中HCV-RNA滴度高者、抗干扰素抗体产生早者，干扰素的治疗效果均较差；国内感染者HCV基因型多为Ⅱ型、Ⅲ型，对于干扰素治疗不够敏感。此外，HCV作为一种单链RNA病毒基因结构变异较多，随着用药情况会不断涌现出新的优势变种，久而影响干扰素的疗效。ll5\m, 百拇医药
在临床中，许多医生采用了中西医结合治疗，取得了不错的效果。例如江苏省高邮市中医院陆家武医师用中药结合α-干扰素20微克，每周肌注3次，治疗慢性丙肝32例。肝郁脾虚型12例：用柴胡、茯苓、白术、党参、白芍、枳壳、栀子、郁金、甘草；热毒内蕴型6例；用紫草、虎杖、连翘、元参、栀子、生地、丹皮、赤芍、郁金、甘草；肝郁血瘀型10例：用柴胡、川芎、红花、茜草、赤芍、香附、甘草；脾肾阳虚型4例：用党参，熟地、紫河车、枸杞子、鹿角片、菟丝子、杜仲、牛膝、甘草。结果显效2l例，总有效率93.63%，与单用干扰素组比较有显着差异。ll5\m, 百拇医药
广州中医药大学第一附属医院肖会泉等采用具有益气健脾，活血解毒功效的肝舒胶囊(由太子参、茯苓、白术、丹参、白花蛇舌草等组成)联合干扰素，治疗丙型肝炎20例，结果肝舒胶囊联合干扰素组的疗效优于肝舒胶囊组和干扰素组，表明中药制剂肝舒胶囊可提高干扰素治疗丙型肝炎的疗效，并有助于减少复发。江苏省金湖县人民医院吴圣明以小柴胡汤加干扰素治疗丙型肝炎26例，其中ALT复常或下降者达83%，抗HCV阴转或滴度下降者达77%，临床总有效率达81.2%，显著优于单纯用干扰素的对照组，提示小柴胡汤与干扰素联合治疗丙型肝炎有协同作用。ll5\m, 百拇医药
文/曾滢洁 沈惠风(曾滢洁；沈惠风 )
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祖国医学虽无“慢性丙型肝炎”的病名记载，但是根据临床表现分析，本病多属于祖国医学“疫毒”、“胁痛”、“黄疸”、“症积”等病证的范畴。丙型肝炎的患者大多无明显症状。据报道，丙型肝炎的发病史全世界极为相似，约1/4患者有症状，3/4无症状，1/3为黄疸型，2/3为无黄疸型。一般临床可表现为不同程度的倦怠乏力、恶心、呕吐、纳差、厌油、腹胀脘痞、胁肋胀痛、小便黄赤、胁下症瘕、手掌红斑、血痣赤缕、面色晦暗等。azo, http://www.100md.com
丙肝的成因是外感湿热毒邪，病机为湿热疫毒之邪直中血分，与血互相搏结，使血流迟缓，甚则留滞而不行，日久成瘀至虚而发病，具有湿滞、阴凝、毒聚、阻络、伤气、碍阻的性质。广西壮族自治区贵港市人民医院潘向荣认为湿热疫毒是本病的病理因素，脾肾亏虚为其病理基础，瘀血阻滞是其致病特点和产物。而广州中医药大学第一附属医院肖会泉等则认为，湿热毒邪内侵是发病的基本原因，病位在肝脾尤以脾为主，病机以脾虚为本，治以健脾补气为主。中国人民解放军第302医院汪承伯指出丙肝中医病机的转化过程为实(湿热)-虚(肝脾肾)+瘀(气血)，该院的任进余等认为单纯的丙肝在病因病机上，非常类似于流注、痰核、瘰疬、阴疽、鹤膝风等一类的阳虚寒凝证。azo, http://www.100md.com
■辨证论治azo, http://www.100md.com
丙肝的传播多由湿毒之邪所致。综观丙型肝炎的病理变化，其发病机理应为湿热疫毒—湿热未尽—肝郁脾虚—正虚毒瘀。其中湿热疫毒、湿热未尽为急性丙肝的基本病理；肝郁脾虚、正虚毒瘀为慢性丙肝的基本病理。从其病机可以看出，丙型肝炎病位以肝、脾、肾三脏受累为主。按病程迁延、感邪轻重、正气强弱、机体阴阳偏盛偏衰等因素的不同，丙肝患者的临床表现不尽相同，大致可分为湿热蕴结、肝郁脾虚、正虚毒瘀三型。azo, http://www.100md.com
湿热蕴结型。陕西中医学院苏进才认为湿热毒邪留恋是丙型肝炎转为慢性的关键，且丙氨酸转氨酶(ALT)升高与湿热毒邪的进退呈现正相关，湿热余邪稽留不清则转氨酶持续难复。因此ALT不仅是现代医学诊断肝炎的主要指标，同时也是中医衡量湿热毒邪在身体为患的客观依据，故清利湿热法是防止丙型肝炎转为慢性的重要治则。
山东中医药大学附属医院尹常健等采用清热利湿、活血解毒复方治疗31例丙肝患者。发现用药后患者ALT复常率达87.1%；5例总胆红素升高者，4例恢复正常；患者症状、体征也有显著改善。上海中医药大学附属曙光医院孙学华等运用清肝冲剂治疗慢性丙型肝炎127例，治疗后绝大部分患者症状消失，症状积分显著下降；治疗半年时ALT复常率为60%，HCV-RNA阴转率为30.7%、61.1%的患者病毒载量明显下降。ll5\m, 百拇医药
另外，有人做过丙肝与乙肝在中医辨证方面的比较研究，表明乙肝湿热中阻证较多，而丙肝该证型较少，其湿热蕴于气分、正邪剧烈交争的症状并不多见。ll5\m, 百拇医药
肝郁脾虚型。邪毒深伏血分，留于肝脏，以致肝气郁结，疏泄失常，脾运失健；或湿热之邪从外感受，影响脾运，阻遏气机，熏蒸肝胆，导致热毒瘀结、肝脾损伤。依据上述机理，日本学者冈部和彦使用小柴胡汤治疗慢性丙型肝炎24周，获得了45.3%的有效率。57例肝功能异常的慢性丙型肝炎患者中，9例ALT转为正常；58例抗HCV阳性患者中，3例转阴，说明小柴胡汤治疗慢性丙型肝炎有一定的临床价值。ll5\m, 百拇医药
正虚毒瘀型。丙肝患者老年人居多，发病高峰年龄是60～70岁间，常有肝肾阴阳气血之不足。慢性丙型肝炎的病理性质属本虚标实，虚实夹杂，以热毒、瘀毒为主。由于邪毒内盛，直人营血，邪毒瘀结，耗伤正气，正气虚弱，又难以驱邪外出，二者互为因果，使得病情缠绵难愈，甚至恶化，变生症积。ll5\m, 百拇医药
据近年的资料调查显示，丙肝在肝癌病人中占的比例比乙肝还高。它的致癌机制可能是不断使被感染的细胞死亡裂解，周围细胞不断地分裂产生新细胞以补充死亡的细胞，最终出现癌变，所以正虚毒瘀是慢性丙型肝炎病变过程中常见的病理变化。重视人体肾气，运用补肾益气、调和阴阳的方法将有助于对丙肝的治疗，可用仙灵脾，巴戟天、菟丝子、五味子、鳖甲、制首乌等药。中国中医研究院西苑医院陈立华同时建议用较大量的生黄芪以助阳透邪转气，增强活血化瘀药的功能。ll5\m, 百拇医药
■中西医结合治疗ll5\m, 百拇医药
干扰素与利巴韦林(ribavirin)结合治疗是目拔饕┲瘟票蔚氖籽》椒ǎ?br>它的总有效率为40%。但是，并不是所有的病人都适合这个方案或干扰素单独治疗的方案，如血液中HCV-RNA滴度高者、抗干扰素抗体产生早者，干扰素的治疗效果均较差；国内感染者HCV基因型多为Ⅱ型、Ⅲ型，对于干扰素治疗不够敏感。此外，HCV作为一种单链RNA病毒基因结构变异较多，随着用药情况会不断涌现出新的优势变种，久而影响干扰素的疗效。ll5\m, 百拇医药
在临床中，许多医生采用了中西医结合治疗，取得了不错的效果。例如江苏省高邮市中医院陆家武医师用中药结合α-干扰素20微克，每周肌注3次，治疗慢性丙肝32例。肝郁脾虚型12例：用柴胡、茯苓、白术、党参、白芍、枳壳、栀子、郁金、甘草；热毒内蕴型6例；用紫草、虎杖、连翘、元参、栀子、生地、丹皮、赤芍、郁金、甘草；肝郁血瘀型10例：用柴胡、川芎、红花、茜草、赤芍、香附、甘草；脾肾阳虚型4例：用党参，熟地、紫河车、枸杞子、鹿角片、菟丝子、杜仲、牛膝、甘草。结果显效2l例，总有效率93.63%，与单用干扰素组比较有显着差异。ll5\m, 百拇医药
广州中医药大学第一附属医院肖会泉等采用具有益气健脾，活血解毒功效的肝舒胶囊(由太子参、茯苓、白术、丹参、白花蛇舌草等组成)联合干扰素，治疗丙型肝炎20例，结果肝舒胶囊联合干扰素组的疗效优于肝舒胶囊组和干扰素组，表明中药制剂肝舒胶囊可提高干扰素治疗丙型肝炎的疗效，并有助于减少复发。江苏省金湖县人民医院吴圣明以小柴胡汤加干扰素治疗丙型肝炎26例，其中ALT复常或下降者达83%，抗HCV阴转或滴度下降者达77%，临床总有效率达81.2%，显著优于单纯用干扰素的对照组，提示小柴胡汤与干扰素联合治疗丙型肝炎有协同作用。ll5\m, 百拇医药
文/曾滢洁 沈惠风(曾滢洁；沈惠风 )