肺大细胞癌的病理特征

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     世界卫生组织(WHO)把肺癌病理分四个类型，分别是鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。临床医生对前三种病理类型比较熟悉，然而对肺大细胞未分化癌(简称肺大细胞癌)相对比较陌生，临床确诊率很低。

    肺大细胞癌的第一个特点是痰细胞学和纤维支气管镜活检的阳性率低，手术前常难以确定病理类型，而且术前诊断常与术后病理诊断不符合。北京有二组病例总结，共有74例病人，术前无一例得到确诊；另一医院报告41例纤维支气管镜检查，只有1例诊断为肺大细胞癌。究其原因，与肺大细胞癌的组织来源复杂有很大关系。顾名思义，光镜检查肺大细胞癌比常见的癌细胞大2-3倍，有两个亚型，一是巨细胞癌，二是透明细胞癌，其来源常为多种成分的混合癌，在电镜下肿瘤部分显示鳞状分化，部分显示腺癌分化，所以易误诊为低分化的鳞癌或腺癌。有时同一标本中既有鳞状分化，又有腺状分化，而且不存在特征性超微结构，但有神经内分泌肿瘤的特点，有的病理学家把肺大细胞癌归属为神经内分泌肿瘤。因此应对可疑病人送检较大组织块，并作免疫组化和电镜检查，以提高确诊率。

    肺大细胞癌的第二个特点是，好发于男性重度吸烟者，病变以周围型巨大肿块多见。国内外报告资料中，男女之比最高为10：1，最低为3：1，60%以上有重度吸烟史。在放射学检查时，肺部肿瘤周围型病变多见，占80%以上，肿块为密度均匀的团块状阴影，无空洞形成，肿瘤周围欠规则，而且肿块巨大，平均直径在8厘米以上，常伴纵隔淋巴结转移。也有中心型病变，伴有阻塞性肺炎或全肺不张，较小病灶放射学上表现为周围肺野片状阴影或实变结节影。医生在遇到周围型肺癌巨大肿块时，要提高对肺大细胞癌的警觉，尤其是病变在两肺上叶。

    肺大细胞癌的第三个特点是发病率低，恶性程度高，治疗效果差，预后不良。相对于鳞状细胞癌，腺癌和小细胞肺癌，肺大细胞癌的发生率约占肺癌的0.5%-5.0%，在尸检标本中发生率更高，但与其他病理类型相比，发病率明显低下。肺大细胞癌在临床上是高度恶性神经内分泌肿瘤，生长速度快，有时呈“暴发性”，早期出现淋巴和血行转移。虽经手术切除，放疗、化疗，五年生存率低于25%，治疗失败的原因有局部复发和远处转移，或二者兼有。但主要原因是远处转移，约80%的病人发生肺、胸膜、脑、骨、肝等脏器转移，使治疗失败。

    目前肺大细胞癌以综合治疗为主，单纯手术治疗效果差，因此术前、术后放疗和化疗也在探索中。对于就诊时已是Ⅳ期病人或手术切除不彻底，术后有转移、复发的病人，应作放射治疗或化疗。因肺大细胞癌病例有限，所以哪些化疗药物或治疗方案最佳，尚待临床进一步研究。

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