清醒看待麻醉现状

http://www.100md.com 健康报网

     现代麻醉学的发展对我国麻醉学在发展规模、人才培养、麻醉技术及医师素质等方面提出了新的挑战。

    虽然现代麻醉学的诞生只有百余年历史，但自古以来，人类在寻找减经创伤或疾病疼痛的药物和方法上的努力从未停止过：

    全身麻醉的发展始于18世纪中叶，乙醚麻醉的成功，可视为近代麻醉学的开端。

    局部及神经阻滞麻醉的进展：在应用乙醚、氯仿等全身麻醉的阶段，由于使用方法简陋，经验不足，病人不够安全。1860年NIEMAN发现了可卡因，1884年KOLLER用于眼局部手术，次年HALSTEAD开始将可卡因用于下颌神经阻滞，同年CORNING在狗进行了脊麻试验，施行硬膜外麻醉成功。

    特殊麻醉方法的进展：1923年WATERS设计来回式CO2吸收装置，以后又出现循环式紧闭吸入麻醉装置，目前已发展成为精密复杂的各种类型的麻醉机。其中气管内麻醉方法的出现，意义尤为重大。控制性降压的应用，给某些外科手术创造了良好的手术野，并节约了输血量。目前各种降压药已成为麻醉的常备药物。

    复苏学及危重医学的发展：从上世纪50年代到60年代国内外提出了胸外心脏挤压法，进行心肺复苏，进一步发展为心肺脑复苏术。1958年SAFAR开始建立重症监测治疗室(ICU)以后在很多国家推广应用，大大提高了危重病人抢救的存活率。

    麻醉专业组织的发展：随着麻醉和麻醉学的发展，麻醉专业人员逐渐增多，麻醉界的学术交流活动也逐渐增多，1941年GWATHMEY出版了第一部专著“麻醉”，1922年美国麻醉学会主编出版了麻醉与止痛杂志，1923年出版了英国麻醉学杂志。

    我们应该怎样将我国的麻醉学科继续发展下去，怎样才能将其引导提高到一个新水平呢？我以为主要有以下几个方面。

    1、发展规模当务之急是迅速扩展麻醉学科的业务范围，按照卫生部(89)第12号文件的指示精神，加快发展麻醉学科的分支专业，即不仅要进一步提高临床麻醉的水平与强调医师的再教育，更要抓紧开展急救复苏、重症监测治疗(ICU)与疼痛诊治业力务，抓紧建设麻醉科门诊与病房。现今欧洲、日本等国均已扩展至重症医学与疼痛医学等方面，这是医学发展的需要与必要趋势。以临床麻醉为基础，才能将ICU与疼痛诊治发展起来。

    2、人才培养与医师整体学历的提高与内、外科医师一样，麻醉科医师也应具有大学学历才能胜任，护士即便经过培训也不应与不能施行麻醉，护改医废止。对麻醉科医师资格的审定要严格，经过国家理论与实践考试，并且要施行相当数量的麻醉例数，才能取得专科医师资格。

    3、未来麻醉技术的发展监测技术的普及与提高，尤其是呼吸、循环系统的无创性连续监测，使病人体内微小的病理生理变化得以成为可视性、实时性的参数通过微机显示出现，从而显著地提高了麻醉的安全性。随着我国经济实力的增强，麻醉监测技术不断更新，麻醉科医师将面临着巨大的再学习与不断提高自己的艰巨任务的挑战。

    4、扩大知识方面，努力提高外语水平我国麻醉科医师多年局限在手术室内工作，不适应现今要扩展业务范围到重症监测治疗与疼痛诊治的新局势，培养基础扎实、知识面较广、后续能力强、实践经验丰富的麻醉医师迫在眉睫。要注意大量阅读书刊杂志，以吸取多方面的新经验、新信息，特别是国外的新进展。因此，提高外语水平，加强国际学术交流，走向世界应是21世纪麻醉科医师所面临的另一重要任务。

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/DirDu/2005/05/21/55/91/69.htm