在ESRD患者中50%存在低血钙 81%存在高血磷
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中国医学论坛报
钙磷代谢紊乱及骨病是终末期肾脏病(ESRD)患者的重要并发症之一。我们对2000年1月至2003年7月100例ESRD患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，进入血液透析的ESRD患者血钙水平不低，部分患者与服用含钙的磷结合剂和(或)活性维生素(VD)有关；血钙正常者血磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平明显降低。
本研究纳入100例ESRD患者，其中男性45例，平均年龄为49.08岁。血肌酐为978.5μmok/L，肌酐清除率(Ccr)为5.6 mk/min，其中56.3%的患者Ccr<5 mk/min；血白蛋白水平为36.1g/L；二氧化碳结合力为19.8 mmok/L，其中72%的患者合并酸中毒。
患者平均血磷水平为2.17 mmok/L，其中81例患者合并高磷血症(>1.62 mmok/L)，20例已经使用过含钙的磷结合剂。1例患者血磷水平低于正常，该患者存在严重的营养不良，其余18例患者血磷水平在正常范围，其中有5例(27.8%)服用过含钙的磷结合剂。
患者平均血钙水平为2.09 mmok/L，其中低血钙(<2.12 mmok/L)者50例，在正常范围者50例，后者中有23例服用过含钙的磷结合剂和(或)活性VD。对未经治疗而血钙水平正常的患者与低血钙患者的各项指标进行比较，结果显示，低血钙组的血磷及iPTH水平明显升高，而血清白蛋白明显降低。
100例患者平均iPTH水平为355.15 pg/mk。其中<100 pg/mk者18例(18%)，有3例服用含钙的磷结合剂，没有患者服用活性VD；iPTH水平为(100～300)pg/mk者36例(36%)，8例服用含钙的磷结合剂，3例同时服用含钙的磷结合剂和活性VD；iPTH水平>300 pg/mk者46例(46%)，其中10例只服用含钙的磷结合剂，2例只服用活性VD，3例同时服用含钙的磷结合剂和活性VD。
多因素分析结果显示，患者血清钙水平与iPTH水平明显负相关(P<0.05)。除主要病因不同(iPTH<100 pg/mk组以慢性肾小管间质肾病居首位，而iPTH >300pg/mk组以慢性肾小球肾炎为最多)外，未经含钙的磷结合剂和(或)活性VD治疗的iPTH<100 pg/mk组与iPTH>300 pg/mk组患者其他指标无明显差异。
ESRD患者常常合并钙磷代谢紊乱，以往的表现大多为低钙血症及高磷血症，这二者又参与了继发性甲状旁腺功能亢进的发生。本研究表明，半数进入血液透析的ESRD患者血钙水平不低，部分患者与服用含钙的磷结合剂和(或)活性VD有关。与低血钙组比较，其血磷及iPTH水平均明显降低。
ESRD患者中，尽管有些患者已经服用磷结合剂，但仍有81%的患者存在高磷血症。
近年来的研究表明，低转运骨病的发病率有上升趋势，其中部分患者与应用活性VD有关。因此，对慢性肾衰竭患者一定要有指征地应用活性VD，并注意监测iPTH水平，避免低转运骨病的发生。
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